PICC 在早产儿的应用.docVIP

精品论文 参考文献 PICC 在早产儿的应用 钟海燕（昆明市儿童医院，云南 650032） 　　【摘要】目的 探讨早产儿PICC 置管术的应用及术后护理。方法 总结和分析我科31 例早产儿在PICC 置管术后的效果及护理经验。结果31 例均成功建立PICC，留置时间平均为32 天，80.6% 完成输液任务，出现脱管1 例，堵管5 例。结论 在我院，PICC 置管术很好的解决了早产儿长期静脉输液和静脉高营养的护理难题　经外周置入静脉导管（PICC）是一种方便、有效、安全的置管技术，因能有效解决静脉输液问题，穿刺成功率高，并发症少、保留时间长，为患儿解决了因反复穿刺带来的痛苦，可减轻护理工作量，提高工作效率，故在新生儿重症监护室（NICU）中被广泛应用。 　　【关键词】早产儿； PICC 置管； 并发症； 护理； 适应证【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0111-01 　　1 临床资料1.1 一般资料 本组病例31 例，男13 例，女18 例。其中出生体重﹤ 999 g 2 例，1 000 ～ 1 499 g 12 例、1 500 ～ 2 499 g 6 例，ge; 2 500 g 11 例。原发疾病：早产儿20 例、新生儿呼吸窘迫综合征4 例，消化道先天畸形3 例，新生儿坏死性小肠结肠炎4 例。 　　1.2 穿刺部位 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及腋静脉。 　　1.3 方法 材料均采用美国BD 公司生产的1.9Fr 规格的PICC包。PICC 导管留置时间平均为32 天, 最短7 天, 最长61 天。 　　2 并发症原因及防范措施2.1 穿刺时的并发症 本组病儿在穿刺时发生的并发症有送管困难3 例。其中2 例为头静脉穿刺，在导管送至肩峰位置时送管阻力增大，考虑是血管的解剖位置影响，在调整体位后送管至预测长度。另1 例在送管4 cm 时阻力增大，考虑静脉瓣影响，在助手边用生理盐水冲管，操作者边送管后送至预测长度。 　　2.2 导管堵塞是并发症中发生率最高的，其发生原因为：2.2.1 血管因素 下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管摩擦损伤而形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。已有报道 ［1］ ，导管置入下肢静脉后血栓发生率比上肢静脉高3 倍。因此，宜选择上肢静脉置入。 严密观察 ，及时发现和处理导管阻塞，，患儿体位是否 恰当，必要时给予改变体位，可对管外露部分???以S 型固定，能防止导管打折，受压及移动脱出，并将肢体相对固定。凡表现液体输入不畅，流速降低、穿刺部位渗液，置管肢体局部红肿，甚至远端出现血循环障碍，冲洗时有阻力、导管功能正常但回抽无回血时提示管腔阻塞，即可按导管阻塞给予及时处理。 　　2.2.2 药物因素 不同药物混合时产生微粒导致导管阻塞，输注脂肪乳剂、血浆等时，易发生脂肪等沉积，如未能及时冲洗易引起导管阻塞 ［2］ 。此外在不适当的给药和冲管过程中，会导致管腔内pH 值的突然变化，就易产生药物沉淀。例如导管中注入氨溴索及万古等就会呈酸性，末用生理盐水冲洗，又注入碱性药物如速尿后，2 者就会发生反应而产生沉淀。 遵守药物配伍原则 熟练掌握药物配伍禁忌知识，严格遵守药物配伍要求进行配制各种药物。在进行各种药物尤其在输注血浆、白蛋白等粘稠度高的药物治疗前后，应常规使用适量生理盐水进行冲洗导管，每次冲洗导管时必需先抽回血。 　　2．2.3 导管位置不正与封管操作不当 置管后，因体位改变，特别是患儿呕吐、剧烈咳嗽时易致导管扭曲、移动、受压、封管操作不当，封管后局部受压引起静脉压力过高可引起血液返流，在导管尖端及导管内形成血栓都是导管阻塞的常见原因。 正确的封管方法 采用正压封管，封管液推注速度宜慢 ［3］，以减少对血管壁的冲击力，边推注封管液边退针较推注完后再拔针，阻塞的发生率显著降低。置管后形成局部循环障碍，血粘度增加 ［4］ ，可成为局部血栓形成的诱因，每日10U/ml 肝素盐水封管，以达到抗凝目的。液体尽量24h 匀速输入，不能持续维持者以肝素盐水正压封管，1 次/4h，可持续输液者每12h 以肝素盐水通管1 次. 对输入粘稠度较大的药物如20% 甘露醇、脂肪乳、人体白蛋白、血液等，应用一次性注射器（5ml 规格）抽生理盐水1ml 冲管后再行封管，以免造成封管失败。 　　3 PICC 导管的护理3.1 首先要严格无菌操作，室内要进行空气消毒。做PICC 的时候，通常需要在治疗室进行，将患儿置于幅射台上。 　　3.2 就是要保持穿刺部位的清洁、干燥、固定牢固，通常选择透明敷料进行导管的固定。贴膜，应该在导管置入后第一个24 小时进行更换，因为在穿刺过程的时候，在穿刺点上方覆盖了一个小的纱布，上面会吸有一定的血。所以在24 小时之内就应该把纱布换掉。以后就是每周更换1 到