一例肺癌脑转移全脑放疗伴顽固性便秘患者的护理一例肺癌脑转移全脑放疗伴顽固性便秘患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例肺癌脑转移全脑放疗伴顽固性便秘患者的护理一例肺癌脑转移全脑放疗伴顽固性便秘患者的护理 丹阳市中医院肿瘤科 江苏丹阳 212300 摘要：探讨一例肺癌脑转移全脑放疗期间伴顽固性便秘患者的护理。患者于2014年01月16日因“肺癌、肺部感染”入院。患者在住院期间出现脑转移、顽固性便秘，期间注重患者的心理变化，取得患者及家属的配合顺利解决顽固性便秘问题，按计划行全脑放疗，遵嘱02月26日办理出院。出院时患者生命体征平稳，KPS评分70分。 关键词：“肺癌”；“脑转移”；“ 顽固性便秘”；“护理” 肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一[1]，近半世纪来肺癌的发病率呈上升趋势，而脑转移又是肺癌患者严重的并发症和死亡的重要原因之一。在已确诊的肺癌患者中，脑转移的发病率为25%-65%[2]。肺癌脑转移的临床症状与转移瘤所在部位处神经的功能以及肿瘤的大小密切相关。临床上常见的症状有逐步加剧的头痛，可伴有恶心呕吐、肢体运动及感觉障碍、失语、头晕、记忆力减退等，也可无任何症状，需经头颅CT或MRI检查方可发现。肺癌脑转移如仅一般对症支持治疗，患者的生存期仅为1-2月，全脑放疗（whole brain radiot herapy，WBRT）是主要治疗手段，不仅可以提高脑转移病人的中位生存时间，生存期可延长到3-6个月[3]。还可以缓解肿瘤占位所致颅内高压及相关神经系统症状，抑制肿瘤生长，提高病人生活质量。 1病例介绍 患者，男性，59岁，高中文化，退休，因“肺癌放化疗后八月，咳嗽、咽痛、恶心呕吐一周”2014年1月16日门诊拟“肺癌、肺部感染”入院。2013年02月查CEA146.6mg/ml，经江苏省人民医院PET-CT示：左中下肺结节，原发肺癌可能；纵膈、肺门、肝门淋巴结肿大。2013年4月10日在我科予以紫杉醇、奥沙利铂化疗，4月13日开始放疗DT62Gy/31fx。放疗期间出现咳嗽咳痰及咽部疼痛，予对症支持治疗后缓解。一周前，因天气骤冷，咳嗽、咽痛明显，少痰，咳时呕吐入院接受进一步治疗。 入院时生命体征：体温37.9℃ 脉搏88次/分 呼吸20次/分 血压 110/70mmHg 身高168cm 体重55kg BMI 19.7。患者神志清，精神可，步入病房KPS评分70分，诉小便每日5-6次/天，大便5-6天/1次，质硬，时呈粪球状。观其咽部红肿，颜面及双下肢无浮肿，腹软。时有咳嗽，咳少量白色粘痰。白天妻子陪伴，晚间儿子陪夜。患者出生丹阳本地，已退休，无家族史；育有一子，配偶及子体健。 入院后予以奥美拉唑护胃；安溴索化痰；头孢地嗪抗炎；胃复胺止吐。第二天出现躁动不安，头颅MRI示颅内转移瘤，予以一级护理，持续心电监护，低流量鼻塞吸氧3升/分。入院第五天体温正常，开始行全脑放疗，入院以来口服乳果糖，诉三天未解大便，予以传统灌肠法效果欠佳，后采取“三步曲”灌肠。解除顽固性便秘，按计划继续放疗。遵嘱02月26日办理出院。出院时患者生命体征平稳，KPS评分70分。 2护理 2.1 心理护理：由于病人反复入院治疗，对病区的医生护士较熟悉。通过与病人交流得知其担忧疾病进展，承受巨大的心理压力，焦虑自评量表评分为68分，中度焦虑。这些心理应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，导致便秘。采用同理心理解患者，采用保护性的语言耐心讲解放疗的有关知识。指导如何配合放疗和定时脱水治疗。告知患者便秘发生的原因、危害。第五天患者能主动积极配合放疗，焦虑自评量表评分为60分。 2.2 颅内高压的病情观察：密切观察患者的生命体征及意识瞳孔。入院第二天患者出现烦躁不安，遵嘱予以心电监护、鼻塞吸氧3升/分。除加强巡视外，予以安全告知，在床头悬挂安全警示标识，填写跌倒评估表，评分40。加用床挡防摔伤，告知家属24小时陪护。观察有无呕吐的发生，并记录发生的时间、性、量。脑转移的病人出现体温升高与肺部感染有关，给予温水擦浴物理降温的同时，遵嘱予以抗生素及退热药以防加重脑缺氧。 2.3 颅内高压用药的护理：放疗时脑组织由于受到放射线的损伤，细胞膜的通透性发生改变，导致脑水肿而引起颅内高压；同时，受照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞坏死亦可导致脑水肿，使颅内压增高[4]。脱水药物通常选用20%甘露醇250ml/125ml，快速静脉滴注（15-30分滴完），每天2次。在输注脱水剂时我们选用较大粗直的血管用留置针进行穿刺，同时选用9号的针头滴注，以达到有效脱水的作用。在输注过程中，严格掌握静滴时间，加强巡视，防止外渗。肾上腺皮质激素的使用在脑转移治疗中也是一项重要措施，它可以减