一次性吸痰管应用对食道癌术后颈部瘘创口愈合的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一次性吸痰管应用对食道癌术后颈部瘘创口愈合的护理 潘丹红 　　（温岭市第一人民医院 浙江 温岭 317500） 　　【摘要】 目的：探讨一次性吸痰管在食道癌术后颈部瘘创口愈合的应用效果与护理。方法：选择2001年1月到2013年11月 25例食道癌术后颈部瘘患者，随机分为对照组14例，实验组11例。对照组采用常规治疗，包括定期创口敷料更换，加强抗生素使用周期和营养支持，实验组除采用常规治疗外，使用一次性吸痰管持续低压中心吸引。比较两组患者创口愈合周期及患者平均住院日。结果：实验组创口愈合周期及患者平均住院日均低于对照组。结论：应用一次性吸痰管并持续低压吸引可以促进食道癌术后颈部瘘创口愈合。 　　【关键词】 一次性吸痰管 ；颈部瘘；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0244-02 　　颈部吻合口瘘是中上段食管癌切除术后的严重并发症之一。国内文献报道其发生率为7.4%[1]，国外文献报道达17%～26%[2]。吻合口瘘一旦发生，病人即处于生理紊乱阶段，全身情况欠佳，创口愈合周期及住院日延长。目前国内食管癌根治手术方式中较多采用的是颈，胸，腹“三切口”及颈，胸“二切口”，而我科根据患者疾病情况较多采用“三切口”手术方式，以往针对食道癌术后颈部瘘的方法主要是定期更换创口敷料，加强抗生素的使用周期及营养支持。本科室从2001年1月至2013年11月，使用一次性吸痰管并持续低压吸引治疗颈部瘘的患者，创口均二期愈合，且缩短了患者平均住院日，减少患者住院费用，现将护理报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用2001年1月到2013年11月25位食道癌颈部瘘患者为调查对象，随机分为对照组和实验组，采用随机抽样法，对照组14人，实验组11人，且本组有12人为男性，2人为女性，平均年龄为62.5岁，其中上段食道癌3例，中段食道癌22例，手术方式中，三切口17例，二切口8例，两组只存在年龄，性别，TMN分期等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用常规术后颈部瘘处理方法，包括定期更换创口敷料，加强抗生素使用周期，营养支持。 　　1.2.2实验组 除采用常规术后颈部瘘处理方法外，再使用一次性吸痰管进行持续低压吸引。 　　1.2.2.1置管引流方法 　　选用规格为12F，Size为4mmtimes;550mm的一次性吸痰管一条，在头端剪出3～4个大小约0.2times;0.5cm小孔，放置在颈部靠近瘘口处，深度约2～3cm,将吸痰管外用3M敷贴固定在患者胸壁，同时用无菌纱布包裹创口，予以0.3Mpa压力持续吸引。 　　2.结果分析 　　2.1两组患者颈部创口愈合期比较 　　对照组患者颈部创口愈合期平均为18.7日，实验组患者颈部创口愈合期平均为13.5日，说明实验组患者颈部创口愈合期低于对照组。 　　2.2两组患者平均住院日比较 　　对照组患者平均住院日27.7天，实验组患者平均住院日20.6天，说明实验组患者平均住院日少于对照组。 　　3.护理 　　3.1 密切观察病情变化 食道癌术后患者，特别是体质较差，伴有并发症的患者，应当密切观察体温变化及切口有无红肿疼痛，若发现患者持续发热或体温退后又升，白细胞计数升高等症状时，应高度怀疑吻合口瘘的发生，及时报告医生，积极采取有效治疗措施。 　　3.2 加强一次性吸痰管的管道护理 由于一次性吸痰管管腔较细，且颈部吻合口瘘分泌物较粘稠，吸引过程中往往会出现吸痰管堵塞现象，保持有效的负压吸引及管道通畅对于颈部吻合口愈合非常重要。 　　3.2.1保证有效负压吸引：一般正常持续负压吸引压力为0.2Mpa～0.4Mpa，压力过大，会造成颈部创口出血；压力过小，则吸引效果不佳，影响创口愈合，经过调试及医生建议，选择0.3Mpa压力并予以持续吸引可以保证吸痰管的有效吸引，保持引流管道的引流通畅。 　　3.2.2做好吸痰管的固定工作：妥善固定吸痰管，防止其脱落，特别是在翻身或外出检查时，仔细检查颈部创口固定处的3M敷贴，是否由于体液浸透使其粘贴性能减弱，需及时更换敷贴，应向患者及家属解释说明防止管道的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止颈部吸痰管意外脱出，若发现吸痰管脱出现象及时联系医生，给予处理。 　　3.2.3 保持吸痰管管道通畅 由于一次性吸痰管管腔较狭窄，颈部吻合口渗液较粘稠及患者体位的改变，吸痰管较易堵塞，需定期检查引流和负压情况，适当调整吸痰管放置的位置，必要时可在医生的协助下更换吸痰管。 　　3.2.4观察引流液的性质：若吸痰管引流出白色