一次性根治术治疗肛周脓肿158例体会.docVIP

精品论文 参考文献 一次性根治术治疗肛周脓肿158例体会 李敬民 李亚军 宋万军 周海东 　　江苏省昆山市康复医院 江苏昆山 215300 　　【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0374-01 　　我院自2007年-2014来采用一次性根治术治疗肛周脓肿158例。取得了良好疗效，现报告如下： 　　1 临床资料 　　本组病例共158例，男102例，女56例，年龄17～72岁，其中以18～50岁居多，病程2—10 天。其中骨盆直肠间隙脓肿8例，坐骨直肠脓肿20例，直肠后间隙脓肿38例，括约肌间脓肿15例，肛管后间隙脓肿8例，肛管前间隙脓肿4例，直肠粘膜下脓肿8例，肛周皮下脓肿57例。 　　2 治疗方法 　　本组病例全部手术治疗。麻醉大部分予腰麻或硬膜外麻醉，极少数予局部浸润麻醉。患者一般取侧卧位，患侧在下面。根据不同类型的肛周脓肿，手术方式各不相同： 　　2.1 切开+切除内口+引流术 　　较多用于单个间隙脓肿，并且内口位于直肠相对应的肛窦周围部位。如肛周皮下脓肿，单一坐骨直肠脓肿、低位直肠粘膜下脓肿等。麻醉后予患侧卧位，常规消毒铺巾。从脓肿波动明显处行放射状切口直至脓腔，切口宜达脓腔直径大小，予刀柄或术者示指将脓腔膈分离相通，放出脓液。查找明确内口位置及大小，用探针或蚊式血管钳经脓腔从内口处穿出。将内口与脓腔切口之间所形成“瘘管”及以下至肛门间组织完全切开。将内口周围感染的不健康组织以及脓腔内坏死组织清理彻底，放松肛门状态下修剪切缘，使引流通畅。用稀释碘伏水反复冲洗脓腔，予纱布条填塞脓腔及切口，置入外卷纱布之排气管填塞肛管内，包扎。 　　2.2切开引流+挂线术 　　适用于高位脓肿．如括约肌间脓肿、直肠后深间隙脓肿等。一般予腰麻，麻醉后予患侧卧位，常规消毒铺巾。从脓肿波动明显处行放射状切口直至脓腔，探查脓腔，放出脓液。查找明确内口位置及大小，明确该类脓肿位于肛管直肠括约肌环上方或肌间，不能行内口与脓腔切口之间所形成“瘘管”下组织全部切开引流。予用探针或小血管钳经脓腔从内口处穿出。切开“瘘管”内口与脓腔之间的皮肤、皮下组织。避免切断重要括约肌如耻骨直肠肌、尾骨直肠肌，将内口周围感染的不健康组织以及脓腔内坏死组织清理彻底，再用血管钳夹住橡皮筋穿过“瘘管”处，结扎橡皮筋避免脱落。放松肛门状态下修剪切缘，使引流通畅。用稀释碘伏水反复冲洗脓腔，予纱布条填塞脓腔及切口，置入外卷纱布之排气管填塞肛管内，包扎。术后可先予橡皮筋“虚挂”约5-7天，待“瘘管”处新生肉芽出现后逐步收紧橡皮筋至脱落。 　　2.3多切口+多切口贯通引流术+挂线术 　　多用于多个间隙脓肿．如直肠后间隙脓肿合并单侧或者双侧肛周皮下脓肿、坐骨直肠脓肿，或直肠后间隙脓肿合并骨盆直肠间隙脓肿等。该类脓肿较深，均予腰麻麻醉，患侧卧位下在脓肿波动最明显处作一放射状切口，切开皮肤及皮下组织，直至脓腔，以术者示指或血管钳分离脓腔隔，放出脓液，清除坏死组织。 根据脓腔大小、位置、深度及距离，在距肛缘2 cm以外另做切口，各切口之间的皮肤组织桥宽度最好超过4cm，切口长度约等于脓腔直径，使切口之间在皮肤组织桥下相通，形成口对口引流，并明确脓腔与内外括约肌和肛管直肠环的关系及内口位置。低位脓肿切开内口与脓腔之间的皮肤、皮下组织，充分引流。高位脓肿予清理脓腔，将内口周围感染的不健康组织以及脓腔内坏死组织清理彻底，避免切断重要括约肌如耻骨直肠肌、尾骨直肠肌，再用血管钳夹住橡皮筋穿过处，结扎橡皮筋避免脱落。术后可先予橡皮筋“虚挂”约5-7天，待“瘘管”处新生肉芽出现后逐步收紧橡皮筋至脱落。 　　3 术后换药 　　术后每次便后及睡前均予温热开水坐浴，可加洁尔阴或康复新液等洗液浸泡坐浴。换药时要生理盐水清理脓腔，清除脓性液及坏死组织，脓腔内填上无菌纱布或浸泡康复新液之纱布，脓腔内填塞的引流纱布条一定要置于内口上方以利充分引流。。对于多切口引流患者，口对口引流切口予纱布条填塞换药至切口通道内组织肉芽生长较新鲜时，将纱条置入两侧切口内即可，其深度以塞入后不退出切口为宜，使切口通道内组织生长闭合而切口处切口开放，避免切口皮肤愈合导致切口变小而影响深处引流。对于切口挂线引流术者，换药时应将挂线通道内坏死及脓性液清理干净，促进肉芽生长，待内口及脓腔内肉芽生长较好较新鲜，过程约需要7天左右，此时可收紧挂线之橡皮筋，逐步收紧至脱落。部分挂线患者经换药后内口及脓腔肉芽生长愈合好，可经“虚挂”约7-10天后直接去除橡皮筋换药至愈合。 　　4 结果 　　本组共158例，均予一次根治术，治愈150例，占94.94％，复发及后遗肛瘘8例，占5.06％，均经二次手术治愈。疗程10—42d。余病例近远期随访无复发。 　　5 讨论 　　肛周脓肿传统的手