七例重症病毒性肺炎的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 七例重症病毒性肺炎的疗效分析 刘 杰１ 费 蕾2 　　湖北省医药学院附属人民医院 442000 　　摘要：目的：总结病毒性肺炎的临床特点，提高重症病毒性肺炎的诊治能力。方法：回顾武汉市第一医院ICU 2014年1月到5月收治的7例重症病毒性肺炎患者的临床资料、分析诊断治疗过程，同时复习相关文献。结果：病毒性肺炎的临床表现缺乏特异性，血常规、动脉血气分析结果对病毒性肺炎的诊断有提示价值，胸片或CT对病毒性肺炎有重要诊断价值，病毒检测是明确诊断重要手段但结果获取困难。对7例患者的治疗过程进行回顾发现，维持内环境的稳定及保护重要脏器功能是必需的，而传统治疗手段如抗病毒治疗、激素、免疫球蛋白治疗等措施并非必需。结论：医生需提高对病毒性肺炎的认识，争取做到正确诊断、及时治疗并改善病毒性肺炎预后。 　　关键词：病毒性肺炎；危重??患者 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2014年01～05月间在武汉市第一医院ICU住院并经临床证实的非细菌感染性肺炎患者7例，其中男4例，女3例；年龄23～65岁，平均年龄46 岁。20～30岁1例，30～40岁2例，40～50岁2例，＞50 岁2例。 　　1.2实验室检查7例患者均进行血常规、血气指标、肝肾功能、心肌酶学检测、痰培养加药敏、X线胸片和胸部CT检查。根据重症肺炎诊断标准7例均为重症病例。 　　1.3 治疗7例患者均使用更昔洛韦5mg/kg，2次/d，疗程为14～21d（2例为入院后即行抗病毒治疗，其余5例为血流动力学平稳并脱离机械通气后行肺部CT检查证实为间质性肺炎后才施行抗病毒治疗）；2例患者使用面罩吸氧，3 例给予无创机械通气治疗，2例行气管插管机械通气；其中2例应用甲泼尼龙1～2mg /kg，疗程2～3d；7例患者均给予经验性抗感染治疗（1例应用头孢哌酮舒巴坦，1例应用亚胺培南西司他丁，其余5例给予阿奇霉素），7例患者均给予标准营养支持治疗并给予支持对症治疗。 　　2 结果 　　2.1症状与体征所有病例均有发热，其中7例体温均39－40.3℃，所有病例均有咳嗽，其中3例有咳血丝痰，其余咳少量白色黏液痰；气促5例；部分患者伴有头痛、关节及肌肉酸痛、乏力。2例出现胸痛，均出现咽部充血，体温在39～ 41℃，呼吸为30～40次/min，2例口唇发绀，1例肺部可闻及呼气相喘鸣音，2例可闻及湿啰音。 　　2.2血白细胞与生化指标变化7例患者白细胞总数正常或偏低，为（1.4～9.8）times; 109/L，中性粒正常或偏高；4例肌酸激酶同工酶增高，3例肌酸激酶增高，7例乳酸脱氢酶增高，3例天冬氨酸转氨酶增高，2例丙氨酸转氨酶增高，3例直接胆红素增高，5例间接胆红素增高，7例患者血浆清蛋白降低，3例部分活化凝血活酶时间延长。上述指标随病情好转逐渐恢复正常； 　　2.3 血气指标变化7例患者出现不同程度的缺氧，但无二氧化碳潴留，为I 型呼吸衰竭。PaO2：在40～75mmHg（1mmHg= 0.133kPa），低于60mmHg者2例，60～80mmHg者3例；PaCO2为24～40mmHg，氧合指数为145～400mmHg，血氧饱和度为84%～98%，3例出现轻度ARDS，2例出现重度ARDS。 　　2.4影像学CT改变7例患者肺部影像学改变多种多样，均有不同程度的磨玻璃影及肺实变影，可成菌落生长式分布，进展快，磨玻璃影主要分布于周边区域的胸膜下肺区，表现为碎石征及地图样改变（见图1），可进展至肺实变，随着肺实变影的吸收，出现肺纤维化征象（见图2）；肺实变影以双下肺野明显，可见支气管充气征，大片实变影在吸收过程中可出现空洞样改变，空洞内可见不规则实变影；7 例有不同程度的纵隔及肺门周围淋巴结肿大；3例伴支气管哮喘的患者X 线胸片示双下肺纹理稍增粗，CT 扫描显示双肺下叶斑片状渗出样病灶。 　　3 讨论 　　病毒感染性肺炎是目前在国际及国内一种高发的呼吸系统传染性疾病，如新型的冠状病毒，甲型H1N1 等多种病毒感染性肺炎，其致死率较高[1]。此病的病理过程、临床表现、治疗等仍不十分清楚，但其传染性强，病情进展快，危害大，特别是重症病毒感染性肺炎，临床表现严重，进行性进展，病情凶险，死亡率较高。但却没有明确的诊断标准，病毒学诊断又很困难。 　　3.1临床表现与实验室检查：患者以发热为首发症状，占100%，部分患者伴有畏寒，肌肉酸疼，干咳，肺部体征不明显，临床上单纯使用抗生素药物治疗无明显效果，在进展期，高烧不退，迅速出现气促、血氧饱和度降低，低于90%，实 　　验室检查外周血白细胞计数正常或降低，30%的患者肝功能异常。 　　3.2 CT表现特点病变范围大，肺中外野近胸膜或支气管末端菌落式起病，磨玻璃样肺间质改变，进展快、碎路石样式发展融合，进展至大片肺间质永