三种方法治疗膀胱浅表肿瘤的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 三种方法治疗膀胱浅表肿瘤的疗效比较 贵阳医学院附属黔东南州人民医院泌尿外科 贵州 凯里(556000) [摘要] 目的 探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效及安全性。方法 对94例经病理活检证实的表浅性膀胱癌患者，采用单盲随机的方式，运用钬激光（HOLBT）治疗40例、选择性绿激光（PVBT）治疗32例、经尿道等离子双极电切（PKRBT）治疗22例，对三种手术方法术中出血、术中操控准确度、闭孔神经反射、膀胱穿孔、手术时间、术后继发出血、肿瘤复发等指标进行比较。结果 三种手术方法对膀胱表浅性肿瘤的治愈率及复发率无统计学差异（Plt;0.05），HOLBT组及PVBT组均无闭孔神经反射及膀胱穿孔等并发症发生，PKRBT组发生闭孔神经反射8例，其中膀胱穿孔2例。术中出血及术后继发出血情况：PKRBT组gt;HOLBT组gt; PVBT组。术中操控准确易控：PVBT组优越HOLBT组及PKRBT组。较小肿瘤（直径lt;2cm）手术时间三者间无统计学差异（Plt;0.05），较大肿瘤（直径大于2cm）手术时间PKRBT组明显优于HOLBTA组PVBT组（主要是肿瘤组织清除时间）。结论 浅表性膀胱肿瘤PVBT在临床疗效及安全性方面较HOLBT和PKRBT更好，尤其在减少术中术后并发症方面更具优越性。 【关键词】 膀胱癌；等离子双极电切术；选择性绿激光 ；钬激光。 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤[1]，其发病率在美国占肿瘤发病率的第四位，每年约有12000 人死于膀胱癌 [2]。1988年，我国统计膀胱肿瘤死亡率在男性肿瘤死亡率中居第8位，女性中居第10位[3], 而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％ [4]， 浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。 目前浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱肿瘤基本的治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。本文比较我院2008年至2013年间收治浅表性膀胱癌94例，采用单盲随机的方式，应用等离子双极电切术、选择性绿激光、钬激光分组治疗，对其疗效及安全性进行比较，情况如下： 资料与方法： 1.1一般资料：2008年4月-2013年4月期间，我院共收治浅表性膀胱癌94例，采用随机单盲的方法分为：钬激光治疗HOLBT（A）组40例，男28例，女12例，年龄36～86岁，平均66.3岁。其中肉眼血尿10例，镜下血尿2例；初发36例，复发4例；肿瘤单发30例，多发4例；肿瘤有蒂6例，直径0.3～2.5cm。平均直径1.5cm。 选择性绿激光（PVBT）（B）组32例，男23例，女9例；年龄40～88岁，平均年龄68岁；单发11例，多发21例(3～8枚)；初发26例，复发6例；肿瘤直径0.5～4.5 cm,平均直径2.8 cm。经尿道等离子双极电切（PKRBT）（C）组22例：男14例，女8例；年龄37～85岁,平均年龄62岁；单发9例，多发13例(3～6枚) ；初发18例，复发4例；肿瘤直径0.5～5.0 cm,平均直径2.5 cm。 1.2 方法：所有病例均在膀胱镜下行病理活检确诊为移行细胞癌，结合泌尿系B超、腹部CT检查，明确肿瘤大小、位置及侵润深度，均无淋巴结转移及远处转移，为浅表性的膀胱肿瘤，分期为T1～T2ａ期,分级G Ⅰ～G Ⅱ级。。手术方式分为三种，钬激光治疗HOLBT（A）组，选择性绿激光（PVBT）（B）组，等离子双极电切（PKRBT）（C）组，术后辅助膀胱灌注化疗。采用腰麻或局麻，取截石位，消毒铺巾，进入膀胱后，观察肿瘤位置、大小、数量、形态以及肿瘤与双侧输尿管开口关系，对于靠近输尿管开口的肿瘤，选取放置输尿管导管或双J管作标记后，再行手术治疗，其中应用钬激光40例，选择性绿激光32例，离子双极电切22例，术后酌情留置双J管做支架引流。对于肿瘤体积较大、切除范围广、切除部位较深的病例术后留置导尿管2-3天。三组病例术后均常规等剂量灌注吡柔比星40mg/次，1次/周，2个月内若无复发，则改为1次/月，每3个月复查1次膀胱镜或者CT、B超等，明确肿瘤术后情况。对三种手术方式术中出血、术中操控准确度、闭孔神经反射、膀胱穿孔、手术时间、术后继发出血、肿瘤复发等指标进行比较。 2.结果： 三组手术均一次性成功，三种手术方法对膀胱表浅性肿瘤的治愈率及复发率无统计学差异（Plt;0.05），而选择经尿道选择性绿激光汽化（PVBT）组及钬激光（HOLBT）组均无闭孔神经反射及膀胱穿孔病例，而选择尿道等离子双极电