三种治疗方式在孕囊型与包块型早期疤痕妊娠治疗中的疗效对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 三种治疗方式在孕囊型与包块型早期疤痕妊娠治疗中的疗效对比研究 王军霞　倪　妍 　　山西省运城市中心医院(妇产科)　山西　运城　０４４０００【摘要】　目的　研究、三种治疗方式在孕囊型及包块型早期疤痕妊娠治疗中的疗效.方法　选取我院收治的瘢痕子宫切口处妊娠(CSP)患者４８例,按最终治疗分组为MTX治疗组１５例,子宫动脉栓塞组１６例,病灶清除术组１７例,观察比较三组患者治疗后的疗效差异.结果　治疗后,病灶清除术组治疗后一周的HCG下降水平、HCG平均转阴时间、治疗后平均包块消失时间均显著优于其它两组,P﹤０．０５;在MTX组中,以孕囊型患者局部治疗效果最佳,P﹤０．０５.结论　对于CSP患者可采取个体化治疗,对条件满足者以药物保守治疗为基础,介入治疗与手术治疗为补救方案,对不宜保守治疗者,尽早行病灶清除术,尽可能减少大出血及子宫切除的事件发生. 【关键词】　CSP;　MTX;　子宫动脉栓塞;　早期疤痕妊娠 　　【中图分类号】R７１４．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２６０－０２ 　　疤痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)指胚胎、孕囊、绒毛着床在上次剖宫产疤痕位置,属于较为罕见且危险性极高的异位性妊娠类型,在正常妊娠人群中,其发生率约在１∶１８００~１∶２２１６[１],一旦发生CSP,容易并发子宫破裂,引起大出血等严重并发症,甚至危及孕妇生命.近年来,随着超声诊断技术的发展,CSP可早期被发现,尽早地对症治疗,从而最大限度地减少出血和损伤,为患者保留生育能力.本研究对比三种治疗方式在早期疤痕妊娠治疗中的适应症及疗效,现将结果报道如下: １　资料与方法 　　１．１　一般资料 　　选取我院２０１１年５月到２０１５年５月收治的CSP患者４８例,按照入院时病情行甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗２１例(全身MTX治疗１２例,局部MTX治疗９例),子宫动脉栓塞１６例,病灶清除术１１例(经腹腔镜或宫腔镜手术６例,阴式手术４例,经腹手术１例),在治疗过程中,若一种治疗方式治疗效果不佳,则改为其它治疗方式继续治疗,其中２例最初MTX 局部治疗患者,１ 例改为子宫动脉栓塞,１例改为经宫腔镜手术;４例最初全身MTX治疗患者,２ 例改为子宫动脉栓塞,１例改为经腹腔镜手术,１例改为经宫腔镜手术;３例最初子宫动脉栓塞治疗患者,２例改为经宫腔镜手术,１例改为阴式手术.最终治疗分组分别为MTX治疗组１５例(全身MTX 治疗８例,局部MTX 治疗７ 例),子宫动脉栓塞组１６例,病灶清除术组１７例(经腹腔镜或宫腔镜手术１１ 例,阴式手术５例,经腹手术１例).观察比较三组患者治疗后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)情况、彩超检查结果.三组一般资料比较,均无显著差异,P﹥０．０５,详见表１.表１　不同治疗方式组患者一般资料情况比较 　　１．２　诊断标准所有患者均符合尿妊娠试验、血HCG检测及彩超检查关于CSP的诊断标准[２].本研究中的病例尿妊娠试验及血HCG均呈阳性反应,经阴道彩色超声检查提示孕囊或包块位于患者的子宫前壁下段,肌层回声不均匀,提示子宫前下壁段的肌层比正常者偏薄或中断.临床表现为不同程度的阴道不规则出血,有１０例患者自诉下腹轻微疼痛,结合孕产史,高度怀疑CSP. 　　１．３　治疗方法所有患者在治疗前均接受过血尿、心电图、肝肾功能等常规检查,无治疗药物禁忌症及手术不耐受者.１．３．１　MTX组　生产的甲氨蝶呤针剂(广东岭南制药有限公司),０．１g/支. 注射用亚叶酸钙针剂(哈尔滨三联药业有限公司),１００mg/支.重组人粒细胞刺激因子注射液(哈药生物工程有限公司),１５０ug/支.(１)全身MTX化疗:２０mgMTX行臀部深部肌注,１次/d,连续使用５d为一个疗程;２４h后,给予皮下注射１５mg亚叶酸钙解毒治疗,１次/d,连续使用５d为一个疗程;并给予漱口水(５mg维生素B１２＋２５mg地塞米松＋４０万单位庆大霉素＋５００ml生理盐水)漱口,预防口腔溃疡.、治疗过程中白细胞下降者,可给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子治疗.(２)局部MTX化疗:治疗前需膀胱充盈,常规消毒后,实行全程腹部B 超床旁监测,常规放置阴道窥器,以宫颈钳将宫颈钳夹并固定好,采用探针先对子宫位置及深度进行探查,经宫颈管采用注射器接阴道穿刺针缓慢探至病灶基底部和病灶区的内部,回抽没有血液,其后使用１mg/kgMTX对其进行局部注射,针对孕囊型的患者,使用穿刺针进入囊腔直接抽吸囊液,随即可见孕囊随缩小,穿刺针头固定好,再向孕囊基底部和囊内局部注射１mg/kg的MTX.２４h及后续处理,同上.１周为１个疗程,持续到血HCG ＜１００mIu/mL.１．３．２　子宫动脉栓塞组　患者取仰