上颌窦填塞固定法在颧-上颌骨复合体骨折中的应用效果.docVIP

精品论文 参考文献 上颌窦填塞固定法在颧-上颌骨复合体骨折中的应用效果 林忠豪 陈缪安 阮惠清 陈荣 　　福建医科大学附属闽东医院耳鼻咽喉科 福建福安 355000 　　【摘要】目的 探讨上颌窦填塞固定治疗颧-上颌骨复合体骨折中的应用效果。方法 将接受上颌窦填塞的20例上颌骨粉碎性骨折患者设为观察组，将接受传统法手术的20例上颌骨粉碎性骨折患者设为对照组，进行疗效评定。结果 观察组平均愈合时间显著短于对照组（t=19.866，Plt;0.05）；观察组平均住院费用显著低于对照组（t=1.925，Plt;0.05）。结论 上颌窦填塞治疗在颧-上颌骨复合体骨折创伤小、疗效好、恢复好，手术简单，费用低，值得临床上推广应用。 　　【关键词】上颌窦填塞；颧-上颌骨复合体骨折；疗效 　　中图分类号：R782.4 文献标识码：A 　　颧骨、上颌骨是面中部重要的骨架结构，对称性强，标志明确。颧骨与上颌骨的联结面最大，颧骨骨折常伴上颌骨骨折。颧上颌骨复合体是面部最突出的部位之一[1]，由于其解剖部位的特殊性使其易受损伤。据统计，颧上颌骨骨折占口腔颌面部骨折的18％～40％，其中25％患者同时伴有其他面部骨折。此部位骨折后不仅可以引起局部凹陷畸形，有的甚至导致张口受限、复视等功能障碍颧-上颌骨复合骨折多发生于交通撞击伤，各类型的工伤，打架斗殴伤等。通常双侧上颌骨粉碎性骨折后伤情严重，治疗难度相对较大。常见手术复位方式有口内切口复位术、口外切开复位法（颧额缝、颧上颌缝、颧颞缝）复位固定术、冠状切口复位固定术、颅颌固定术等等，这些手术方法手术创伤大，常在面部遗留瘢痕，且固定材料昂贵、治疗周期长、经济负担重。由此，我们拟采取上颌窦填塞固定治疗颧-上颌骨复合体骨折，获得了较不错的手术治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究纳入2012年4月-2014年4月我院收治的20例上颌骨粉碎性骨折患者（观察组），采用上颌窦填塞，并随机抽样选择2005年4月-2007年4月我院收治的20例接受传统法手术上颌骨粉碎性骨折患者（对照组）。观察组受伤机制包括高空摔伤1例(5％)、交通事故伤3例(15％)、斗殴伤16例(80％)；性别包括男15例、女5例，年龄为18岁-62岁，平均年龄为43.15plusmn;10.58岁；临床症状包括颧部塌陷17例，局部淤血14例、肿胀14例、张口受限13例、眼球内陷11例、眶下区麻木10例，复视2例。对照组受伤机制包括高空摔伤1例(5％)、交通事故伤4例(20％)、斗殴伤15例(75％)；性别包括男16例、女4例，年龄为17岁-63岁，平均年龄为42.23plusmn;15.17岁；临床症状包括颧部塌陷16例，局部淤血14例、肿胀13例、张口受限14例、眼球内陷10例、眶下区麻木9例，复视3例。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　关于颧骨复合体骨折的影像学诊断，除了原始的X线外，还采取了三维CT成像直观、立体地反映出了骨折的部位、数目、移位的大小和方向，使术前准备更完善，另外，还进行了对眼球功能和眶底的检查。本组20例对照组患者均采用冠状切口复位法，20例观察组患者均采用上颌窦填塞固定治疗，具体如下：1）术前准备：选择准备一根钝头细长翘头骨膜剥离子；2）麻醉选择：气管插管全麻；3）手术步骤：①作唇龈沟切口，磨开上颌骨前壁；②吸除窦腔内积血，检查窦壁骨折移位情况，下鼻道开窗牵引出凡士林纱条；③选用钝头骨膜剥离子顶在上颌窦腔内下塌的颧骨上颌突的内骨壁，向前、外上方用力撬起，另一手放在面部协助，感知移位骨折复位情况；④复位时另一手在颧弓、眶下缘、上颌窦前壁触诊协助，确认复位准确；⑤术后颧面低平获得满意纠正，确认复位成功后上颌窦内碘仿纱条填塞支撑固定，碘仿纱条的一端从下鼻道开窗引出；⑥做颞部头皮小切口，由颞肌筋膜下分离至颧弓下方，复位塌陷的颧弓。4）术后处理：应用抗生素 ，止痛等对症处理，口内切口一周拆线，2周后撤除上颌窦碘仿凡士林纱条，一月内避免外压加压局部。 5）注意事项：观察注视力及瞳孔变化，眼睑肿胀、睑裂撑开困难、球结膜水肿等可能提示填塞压力过大，警惕损伤视神经。 　　1.3 观察指标 　　随访6个月后进行疗效评定，包括愈合时间及费用。 　　1.4 统计学分析 　　统计学分析采用SPSS13.0软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用chi;2检验。设Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组愈合时间为2.5-4个月，平均愈合时间为3.18plusmn;1.05个月；观察组愈合时间为8-12天，平均愈合时间为10.23plusmn;5.14天。观察组平均愈合时间显著短于对照组（t=19.866，Plt;