丙泊酚在重度颅脑损伤急救性气管插管中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚在重度颅脑损伤急救性气管插管中的应用 朱培培 　　（南通市第四人民医院麻醉科 江苏南通 226005） 　　【摘要】目的:观察丙泊酚静脉注射在重度颅脑损伤患者行急诊气管插管的效果。方法:回顾性分析80例重度颅脑损伤的院前急救性气管插管前的用药，分为两组，常规组插管前用地西泮静脉注射，丙泊酚组插管前用丙泊酚静脉注射。监测并比较两组插管前后血液动力学指标的变化，以及插管完成时间、一次性插管成功率(例)，插管后出现呛咳的例数。结果:与常规组相比，丙泊酚组插管后的血液动力学指标SBP、DBP、HR有明显变化(Plt;O.01)，插管完成时间明显缩短，一次性插管成功率高，插管后出现呛咳的例数很少，差异有高度显著性(P均lt;O.01)。结论:丙泊酚静脉注射可明显减轻重度颅脑损伤患者行急诊气管插管应激反应、提高插管成功率。 　　【关键词】 丙泊酚；颅脑损伤；插管反应 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0144-02 　　重度颅脑损伤是目前创伤致死最重要的原因之一，病死率高达2O～5O%，主要原因是创伤后脑组织继发性缺血缺氧损害[1]。研究发现对重型颅脑损伤院前急救中予以早期气管插管，可以改善预后[2]。而如何提高气管插管的成功率、缩短插管完成时间、减少并发症，提高抢救成功率是急诊院前抢救工作的难点。现就本院2012年1月～2015年10月收治的80例重度颅脑损伤患者的院前急救性气管插管前的用药进行回顾性分析总结，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　80例重度颅脑损伤患者中，男53例，女37例，年龄4～78岁，平均(35.2plusmn;11.1)岁。均符合重型颅脑损伤的诊断标准[3]。80例重度颅脑损伤的院前急救性气管插管前的用药，分为两组，常规组插管前用地西泮静脉注射，丙泊酚组插管前用丙泊酚静脉注射。 　　1.2 方法 　　所有患者均在包扎止血、骨折固定、清除口腔异物、吸痰、脱水降颅压、有效抗休克治疗后予以气管插管，并根据插管前用药不同将患者分为常规组85例和丙泊酚组74例。常规组患者使用常用的方法，先用地西泮10～20mg静脉注射达到镇静后立即予以气管插管；丙泊酚组用丙泊酚1.5～2mg/kg(注药速度2mg/s)静脉注射达到镇静效果(睫毛反射消失)后立即予以气管插管。插管途径均为经口气管插管，男性选择导管型号为7.0～7.5mm，插管深度22～24cm；女性选择导管型号为6.5～7.0mm，插管深度20～22cm。所有操作均由同等熟练程度的急诊科医师与助手协同配合在多功能监护仪监测下进行。全程持续监测心电波形、呼吸、SpO2记录并比较插管前和插管后即刻的SBP、DBP、HR，插管后即刻出现呛咳例数、抽搐例数，以及插管完成时间、一次性插管成功率。 　　1.3 统计学分析 　　计量数据均以(x-plusmn;s)表示，组内与组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用chi;2检验。 　　2.结果 　　常规组在插管前和插管后即刻的SBP、DBP、HR 的比较有明显差异，差异有高度显著性(Plt;O.01)；丙泊酚组插管前后的SBP，DBP、HR比较差异无显著性(Pgt;0.05)；但两组插管后的SBP、DBP、HR差异均有高度显著性(Plt;O.01)，见表1。 　　 　　3.讨论 　　重度颅脑损伤患者常伴有呕吐、颌面部损伤出血、脑脊液漏，因患者出现意识障碍吞咽、咳嗽、呕吐等反射减弱，而导致误吸的概率增加，误吸后可造成支气管痉挛、肺水肿、肺出血，继发肺部感染，降低血氧含量；昏迷患者舌根后坠及持续性的全身性抽搐，导致呼吸道梗阻，加重缺氧，同时使胸内压增加，颅内静脉回流受阻，可致颅内压进一步升高；脑实质损伤淤血水肿可致中枢性呼吸功能不全，换气量不足所致的呼吸功能障碍进一步引起继发性的脑损伤。因此及时予以气管插管，保持呼吸道通畅，预防可能发生的误吸、呛咳，清除呼吸道分泌物及异物，进行人工或机械通气以纠正缺氧和CO2潴留，是重度颅脑损伤抢救关键的一步。已有研究表明：早期气管插管能够更好地改善重型颅脑损伤患者的缺氧症状，减少并发症，降低病死率，改善患者生活质量[4]。急救中心的成立要求将专业化抢救措施扩大前移至事故现场，同时要求院前急救人员现场停留时间不超过10min，而现场气管插管时由于现场环境情况的限制、人群围观气氛、伤者烦躁或抽搐、施救者的心理素质不同，往往影响了一次性插管的成功率。为了提高一次性气管插管成功率，除要做好急救现场环境及患者伤情的评估，助手的密切配合、插管前用药非常重要，充分地镇静能使插管时声门暴露更充分，插管反应更少，一次性