丙泊酚复合地佐辛应用于无痛人流手术中的观察比较.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚复合地佐辛应用于无痛人流手术中的观察比较 李玉兰 金俊 张良请 于俊芳 赵韵 (广东中山火炬开发区医院麻醉 528437) 【摘要】目的 观察丙泊酚复合不同剂量地佐辛应用于无痛人流手术中的临床效果。方法 将200例无痛人流术的患者随机分为4组，即单纯丙泊酚组(A组，n=80)，丙泊酚联合地佐辛组(B组，n=80,其中地佐辛剂量0.03㎎/kg；C组,n=80，其中地佐辛剂量0.05mg/kg；D组，n=80,其中地佐辛剂量0.1mg/kg)。行静脉全麻，必要时追加丙泊酚。对三组患者的麻醉镇痛效果进行评级，测定三组患者麻醉前、静脉注射地佐辛5min后、注射丙泊酚2min后、苏醒时的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)，并记录每组病人的手术时间(T1)、苏醒时间(T2)、丙泊酚总用量、唤醒时间(T3)、术后腹痛VAS评分、离院时间(T4)以及麻醉期间的不良反应等。结果 和A组比较，C组和D组患者术中应用丙泊酚的剂量明显减少、苏醒时间较快、术后VAS疼痛评分明显降低，离院时间缩短，B组无差异。结论 静脉注射0.05mg/kg的地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产手术麻醉安全可靠，镇痛效果满意，且并发症少。 【关键词】 人工流产 地佐辛 丙泊酚 麻醉效果 安全性 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0089-02 近年来，随着医学的进步，静脉麻醉药丙泊酚已广泛应用于门诊无痛人工流产手术，但由于其无明显镇痛作用，单独应用时术中常出现体动和术后子宫收缩痛.故临床上常需较大剂量的配伍麻醉镇痛药物。近年来，有研究报道丙泊酚复合芬太尼、氯胺酮等可获得术后满意的临床镇痛效果[1]，但是这些药物均存在不同程度的循环与呼吸系统不良反应。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动－拮抗剂，由于其镇痛效应强、呼吸抑制和药物依赖发生率低，近来已在临床麻醉及术后镇痛中广泛使用。本实验拟研究丙泊酚联合不同剂量的地佐辛应用于无痛人工流产手术，探讨出地佐辛用药剂量剂与术后疼痛间的量效关系，可为临床用药进一步提供理论依据。 材料与方法 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院自愿要求无痛人工流产的早孕妇女200例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄25-45岁，体重50-65kg。术前已通过妊娠试验、B超等检查确定早孕，并无明显心肺病史、无药物过敏史等麻醉及手术禁忌症。随机把200例早孕妇女随机分为4组，每组50例：即A组：单纯丙泊酚组(2mg/kg静脉注射)；B组：地佐辛剂量0.03㎎/kg，丙泊酚2mg/kg；C组:地佐辛剂量0.05mg/kg, 丙泊酚2mg/kg；D组:地佐辛剂量0.1mg/kg)。4组孕妇的一般情况包括年龄、身高、孕周、体重、手术时间，差异无明显差别。 1.2 麻醉方法 全部孕妇常规禁饮超过4h、禁食超过6h。进入手术室建立上肢静脉通路后，对血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)进行常规监测，并记录其基础值。鼻导管吸氧2L／min，均经上肢静脉推注给药。A组于手术区消毒后进行麻醉诱导推注丙泊酚2mg/kg后待睫毛反射消失后开始手术，出现肢体扭动者酌情追加丙泊酚0.5mg/kg。B、C、D组分别给相应剂量的地佐辛5min后进行常规消毒和麻醉诱导，其它同A组。手术和麻醉诱导均由经验丰富的医生操作，各组术中若心率lt;50次/min，给予阿托品0.25mg；收缩压低于术前30%或80mmHg，给予麻黄碱5-10mg；呼吸暂停时行麻醉机面罩辅助通气。 1.3 观察指标 记录每组病人开放上肢静脉通道后、静脉注射地佐辛5min后、静注丙泊酚2min后以及病人苏醒时的BP、HR、R、ECG、SPO2等各项指标，并记录丙泊酚总用量(ml)、手术时间(T1)、苏醒时间(T2，从停药到呼唤姓名可使之睁眼的时间)、离院时间(T3)、病人清醒后及离院时的腹痛VAS评分。记录手术期间呼吸抑制和镇痛不全发生数，术后子宫收缩痛和不良反应(头晕、恶心、呕吐)发生数。术后镇痛效果参考ＷＨＯ疼痛分级标准，０级：无痛；１级(轻)：轻度可忍受的疼痛，表情安静；２级(中)：中度持续的疼痛，表情略显痛苦；３级(重)：强烈持续的疼痛，明显痛苦或呻吟(分级时０、１级为优)。术后疼痛程度通过ＶＡＳ评分评定：０分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。 1.4统计学处