中医对过敏性紫癜的认识及研究.docVIP

精品论文 参考文献 中医对过敏性紫癜的认识及研究 1青岛市黄岛区中医医院 山东青岛 266500；2山东中医药大学附属医院 山东济南 250014 关键词：过敏性紫癜；认识；研究；中医 过敏性紫癜皮肤症状表现为初起皮疹较小，近乎于疹而非疹；尔后逐渐变大而成斑，《丹溪心法》：“戴云：斑者有色点无头粒者是也，疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出也，非若斑之无头粒也，当明辨之”。古代文献中本病应属于“血证”、“发斑”、“斑毒”、“葡萄疫”、“血溢”、“紫斑”等范畴。早在《灵枢bull;百病始生篇》：“猝然多饮食则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”指出络脉伤致使血溢于外，而出现衄血和便血，原因为起居不节、用力过度，这和本病紫癜多分布于四肢负重部位的临床表现相吻合，本条明确出血性疾病的核心病机：“络脉伤”。《六元正纪大论》曰∶“不远热则热至，血溢血泄之病生矣。”指出热为血溢血泄之病的病因。《邪气脏腑病形篇》曰∶“心脉微涩为血溢……”提示血溢之病当见心脉微涩。巢元方《诸病源候论bull;小儿杂病诸候》云：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒，蕴积于胃，毒瓦斯熏发肌肉，状如蚊虫所螫，面赤斑起，周匝遍体。”《诸病源候论bull;伤寒斑疮候》：伤寒病证在表，或未发汗，或经发汗未解，或吐下后而热不除，此毒瓦斯盛故也。毒既未散，而表已虚，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮隐轸如锦文，重者，喉口身体皆成疮也。所述症状似包括本病，提示热、毒郁而不解外发于肌肤为发斑因素。《丹溪心法》：“戴云：斑者有色点无头粒者是也，疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出也，非若斑之无头粒也，当明辨之”、“斑属风热挟痰而作，自里而发于外，通圣散中消息，当以微汗散之，切不可下。内伤斑者，热之病发于外，微汗以散之，若下之非理。”指出斑为自里而发于外，为风热挟痰而作，风、热、痰为致病因素。《景岳全书bull;血证》 云：“血本阴精，不宜动也。而动则为病，血为营气，不宜损也，而损则为病。盖动者，多由于火，火盛则逼血妄行；损者，多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒，则不得收摄而注陷于下，或阴盛格阳，则火不归原而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上，则见于七窍，流注于下，则出乎二阴，或壅瘀于经络，则发为痈疽脓血，或郁结于肠脏，则留为血块血，或乘风热，则为斑为疹。或滞阴寒，则为痛为痹，此皆血病之证也。”景岳先生述说血不宜动、不易损，七情、劳倦、饮食、中期虚寒而致火盛，火盛而迫血妄行，再乘风热则为斑为疹，指出火盛加以风热为致病因素。明bull;陈实功《外科正宗》是一部重要的中医外科著作，由于紫癜一般以皮肤斑疹为突出临床表现，因此在该书中有对本病的精辟论述。该书立本病名为“葡萄疫”，述：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面，乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，初起宜服羚羊散清热凉血，久则胃脾汤，滋益其内。”明bull;秦景明所著《幼科金针bull;葡萄疫》云：“不正之气郁肌肤，色似葡萄渐渐多。庸愚未谙将斑治，直待牙宣谁执误。葡萄疫，出于外科方书，乃不正之气使然。小儿稍有寒热，忽生青紫斑点，大小不一，但有点而无头，色紫若葡萄，发于头面者点小，身上者点大，此表证相干，直中胃腑，邪毒传攻，必致牙宣，十有八九，久能虚人。急以羚羊角散清热凉血。”清bull;吴谦等编《医宗金鉴bull;外科心法要诀bull;婴儿部bull;葡萄疫》云：“葡萄疫同葡萄状，感受疠疫郁凝生，遍身发点青紫色，毒攻牙齿类疳形。此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。 大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多；甚则邪毒攻胃，以致牙龈腐烂，臭味出血，形类牙疳，而青紫斑点，其色反淡，久则令人虚羸。初起宜服羚羊角散，久虚者，宜服胃脾汤，……近见中年之人……亦患此症，治法同前。”此三位医家描述和过敏性紫癜的皮肤症状极为相似，葡萄疫之名首见陈实功先生之著作，并明确指出本病为感受四时不正之气，郁于皮肤不散，并指出此病久能虚人。清代唐容川《血证论》：“凡事物有根者逢时必发，失血何根，瘀血即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血”。亦说到：“既然是离经之血虽是清血、鲜血，亦是瘀血，瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，其阻塞气之往来，故滞而痛，所谓痛则不通也。”本病症见瘀斑，间见便血、尿血甚至呕血，皆是离经之血，以宗海先生所说，本病必有瘀血，临床症状上也符合先生所言反复发作，身体疼痛的表现。集以上众位医家对本病或疑似本病的病名、病因、病机的