两种造口袋联用在腹部伤口持续渗漏的应用.docVIP

精品论文 参考文献 两种造口袋联用在腹部伤口持续渗漏的应用 庄聪琼 蒋尚珠 林永洁 胡秀金 　　(广东省清远市人民医院 511580) 　　【摘要】目的 讨联合应用两种一件式造口袋在多处持续渗漏腹部伤口的伤口护理效果。方法 对15例出现多处持续渗漏腹部伤口在伤口周围粘贴一件式增强型造口袋和一件式尿路造口袋收集渗液。结果 联合应用两种一件式造口袋可有效收集渗液、保护皮肤，预防伤口刺激性皮炎的发生，方便病人活动，促进病人舒适感，减少换药次数和更换衣被次数。 　　【关键词】渗漏 伤口护理 联合使用 造口袋 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0069-02 　　外科护理中常遇到病人因病情变化或术后并发症等出现腹部伤口持续渗液，如各种引流管周围渗液、腹壁瘘口渗液、切口裂开渗液等[1] 。这些渗液持续污染周围的皮肤、敷料、衣物，造成周围皮肤损伤，增加伤口感染的危险及医疗成本，也增加患者及家属的心理负担[2] ，很多患者因持续渗液不敢翻身、离床活动，加大压疮发生的风险，影响康复，可能造成医患纠纷。本院使用两种一件式造口袋收集腹部伤口持续渗出液，收到良好的护理效果。 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料 　　选择我院胃肠科2012年01月～2014年01月术后3-5天出现腹部伤口多处持续渗漏患者15例，切口7-12cm，使用造口袋收集渗液前均每天换药4-6次，均有留置引流管引流，其中肠外瘘3例，肠道术后伤口感染并间针裂开、撑开渗液6例，伤口引流管周持续渗液或引流管拔除后持续渗液6例。 　　2 护理用具材料选择及使用方法 　　2.1 材料的选择和性能 　　2.1.1 材料：一件式增强型造口袋（简称A袋）、一件式尿路造口袋（简称B袋）、护肤粉、皮肤保护膜、必要时备防漏膏及引流袋。 　　2.1.2 A袋电离辐射消毒，单独单个包装，直径95 mm；B袋中心孔径可剪裁15-30mm，具有抗返流设计，收集渗液后不会倒流而致逆流性感染；B袋折式排液阀易于开关，可以和任何引流系统相连。两者底盘为护肤佳粘胶，吸水性佳、柔韧性、密闭性及顺应性较好，能有效保护皮肤。 　　2.1.3 造口护肤粉：主要成分为羧甲基纤维素钠。当瘘口周围皮肤有糜烂 溃疡或伴有痛感时使用，皮肤保护粉能吸收渗液 ，缓解疼痛［3］。 　　2.1.4 伤口保护膜：皮肤保护膜为异丙醇成分，水状，涂于皮肤表面，迅速干燥，在皮肤表面形成一层透明膜（如同第二层皮肤），起到隔离刺激、防水、防摩擦、预防皮肤擦伤的作用；膜干后皮肤无绷紧、牵拉感；保护膜具有透气性，使皮肤自然呼吸，使创面更快愈合，能有效的保护局部皮肤的完整性。 　　2.1.5 防漏条：填平皮肤褶皱和瘢痕，保持皮肤平整，减少渗漏，防止渗液直接接触并浸渍引流管口暴露的皮肤。 　　2.2 造口袋粘贴技术 　　2.2.1 测量尺测量腹部伤口各处渗漏口或引流管口大小，按测量值加 2～3 mm。 　　2.2.2 A袋的剪裁处理：将造口袋的透明胶袋剪掉；将透明胶袋覆盖于伤口上，根据伤口渗漏口或引流管口位置、方向及口径大小在袋上描模伤口上各种形状渗漏口；A袋底盘在不同方向根据袋上描模的各种形状渗漏口裁剪孔口，剪裁出大小适宜的孔径，使底盘能严密保护瘘口周围伤口及皮肤不受渗液浸渍；剪掉的底盘碎片备用。 　　2.2.3 B袋的剪裁处理：同样根据需要修剪底盘孔径，孔径要大过瘘口径，甚至可以按最大孔径剪裁；在袋上十字裁剪个小孔，以便引流管由袋内向外斜下方穿透出；剪除部分底盘碎片备用。 　　2.2.4 碘伏消毒伤口及周围的皮肤，再用生理盐水清洗，纱块抹干皮肤，在伤口周围均匀洒上一层护肤粉，后喷涂上2-3层皮肤保护膜，待干，形成一层薄膜覆盖于皮肤表面。 　　2.2.5 引流管从A袋底盘指定的孔口中穿出；A袋底盘贴在伤口上，注意对准各对应的渗漏口；用血管钳将引流管由B袋底盘口入沿袋上小孔向外穿出；将B袋底盘粘贴在A袋底盘上；将引流管与B袋袋子连接出口处的造口袋拎高，用剪除的部分底盘碎片封闭出口处，将管道与造口袋固定牢靠，防止渗漏。 　　2.2.6 必要时B袋排液阀接引流袋；如皮肤凹凸不平致底盘粘贴时与皮肤有空隙，必要时可用防漏条填补。 　　2.2.7 换药频率建议一般为3～4d，若有渗漏，随时更换。 　　3 护理 　　3.1 病情观察：注意观察生命体征及有无腹痛腹胀；记录每日引流液的量、颜色的变化和粘稠度；做好压疮、跌倒风险评估。 　　3.2 心理护理：向患者及家属宣教伤口及引流管护理的常识，取得理解和配合，减轻患者的焦虑。 　　3.3 活动指导：宣教