两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的疗效比较 马爱平1 钟三姣1 杨箐2 徐秀兰1 　　（1.湖北省汉川市人民医院 湖北 汉川 431600） 　　（2.湖北省人民医院 430060） 　　【摘 要】目的：比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的效果，为临床预防再粘连提供指导。方法：将 72 例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各36例。两组均行宫腔粘连分离术。对照组术后常规置入宫内节育器，术后加用雌激素；观察组术后除上述治疗外，每天口服小剂量的阿司匹林。比较两组的疗效及再粘连情况。结果：观察组宫腔粘连治愈 31例，显效 3例，治疗有效率为 94.4%，复发2 例，复发率为 5.6%；月经恢复情况观察组治愈为30例，显效为3例，治疗有效率为 91.7%。两组上述指标比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：相比于常规置入宫内节育器加术后服用雌激素，术后再加服小剂量的阿司匹林宫腔可以获得更好疗效，并且降低再粘连率，值得在临床中推广使用。 　　【关键词】宫腔粘连；分离术；再粘连预防；宫内节育器 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0578-01 　　宫腔粘连（Intrauterine adhesion,ＩＵＡ）是由于各种原因导致子宫内膜基底层损伤，引起子宫肌壁相互粘连、部分或全部宫腔粘连在一起，临床主要表现为闭经、月经过少、腹痛、不孕或流产等，是继发不孕的首要宫腔病因［１］。 随着宫腔镜的广泛应用，人们对宫腔粘连诊断和治疗的认识也日益深刻。宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要方法，但对已经损伤的子宫内膜不能达到满意的修复疗效，而且术后可能因为出血或粘膜损伤等导致宫腔粘连复发。因此，预防宫腔粘连分离术后再次复发成为妇产科医生日益关注的问题。2012年1月～2013年12月，我们对2种预防宫腔粘连分离术后再次粘连方法的效果进行比较。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院妇科2012年1月～2013年12月收治的72 例宫腔粘连患者，年龄 24～49 岁，平均（29.2plusmn;4.6）岁。出现闭经 23 例，月经稀少35 例，14例患者存在严重痛经或周期性下腹疼痛症状。所有患者性激素，基础体温，乳腺常规，肝肾功能及血糖检查均未发现明显异常，且均在术前行宫腔镜检查确诊为宫腔粘连。将72 例IUA 患者随机分成观察组和对照组2组，各组均为36例。 　　1.2方法 有正常月经者，于月经干净后3～7天内行宫腔镜下宫腔粘连分离术，闭经患者不限时间，术前3 天行阴道冲洗同时每日口服米非司酮胶囊2次/日，每次15 mg。麻醉方式为全麻，膨宫液为20%的甘露醇，扩张宫颈，探查宫腔深度，手术器械采用单极电切环或针状电极，宫腔粘连小心电切分离至宫腔大小及形态达到基本正常。术后常规宫内放置一枚圆形金属宫内节育器，对照组术后第2日起口服戊酸雌二醇(补佳乐)，每日1次，每次2 mg，连用21天，后10 天加服黄体酮胶囊200 mg／d，共3个月。观察组术后第2日起除按上述方式服药外，再加用阿司匹林100mg／d共3个月。 　　1.3　疗效判定标准　 疗效分为治愈、显效、无效。月经恢复，由无到有，由少到多，宫腔镜检查结果示宫腔形态正常，输卵管开口和宫角可见，为治愈；月经恢复，但月经量仍较正常少，宫腔形态基本正常，宫腔镜检查不可见双侧或一侧宫角，但仍有局部粘连，为显效；治疗后，患者月经无明显改变，宫腔与分离前无变化，宫腔仍呈筒状狭窄，为无效。治愈和 显效为有效。同时记录随访期患者并发症和粘连复发情况。 　　1.4随访 门诊和电话随访观察术后月经情况(比较患者术前与术后月经持续时间及月经量有无改善，随诊时间：3—6个月。 　　1.5. 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，Plt;0.05 为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 月经恢复情况 对照组36例月经恢复（治愈与显效）27例，有效率为 75%； 观察组 36 例月经恢复33 例，有效率为91.7%；观察组组月经量恢复率高于对照组组（Plt;0.05），差异有统计学意义，见表1。 　　表1 两 组患者宫腔粘连分离术后（6个月）月经量恢复情况（例） 　　组别 例数 治愈 效 无效 有效率 x2 p 　　观察组 36 30 3 3 91.7% 3.42 0.03 　　对照组 6 23 4 9 75% 　　2.2　　疗效　对照组36例宫腔形态恢复（治愈与显效）29例，有效率为80.6%，观察组36例宫腔形态恢复34例，有效率为94.4%，观察组宫腔形态恢复有效率显著高于对照组（P