中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流的护理进展 麻燕莲 　　（广西南宁市第四人民医院/广西艾滋病临床治疗中心 广西南宁 530023） 　　【关键词】中心静脉导管 胸腔积液引流 结核性 护理 综述文献 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0116-02 　　结核性胸膜炎是以胸膜变态反应为主的炎症，急性期由于大量纤维素、蛋白等渗出，随着积液在胸腔停留时间逐渐延长，极易造成胸膜粘连、分隔、包裹，易引起限制性通气功能障碍，最终影响肺功能[1]。而早期排除胸腔积液，及时引流胸水是结核性胸膜炎治疗的重要措施，不但可解除肺脏、心血管压迫症状和减少胸膜上纤维蛋白沉着以及日后引起的胸膜增厚，且可减轻全身中毒症状，使受压肺复张，缩短病程[2]。中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流，具有操作过程简单、安全、微创等优点，在临床上得到广泛应用。由于导管质软、管腔细、易弯曲的特点，因此存在引流不畅、易堵塞的缺点，本文就中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流的护理进展进行如下综述，为指导临床工作提供参考依据。 　　1 导管的选择 　　传统常规治疗中，结核性胸腔积液采用穿刺针刺入胸腔后接注射器抽吸，每次抽液量最多不超过1000ml，每周抽液2-3次，穿刺针易损伤血管或脏层胸膜，造成医生工作量大，又增加了患者的痛苦。目前多采用中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流，此治疗方法具有以下优点：⑴可行性：手术操作过程简单易行，手术造成的伤口小，减轻患者痛苦。⑵手术安全性好：术后如气胸、血胸等并发症少见，又因为中心静脉导管口径细小，故引流胸水速度相对较慢，发生胸腔内纵隔摆动的几率相对减少；⑶先进性：中心静脉导管的组织相容性较好，可在胸腔内长时间留置，不易出现感染现象；⑷治疗方便：中心静脉导管留置可以反复多次引流胸水；⑸引流速度、引流量可调控，能及时解除对心肺压迫，缓解患者的自觉症状。引流彻底，几乎一次操作均能完全放尽，减少纤维分隔、胸膜增厚的几率；⑹疗效佳：患者住院天数明显缩短，治疗费用显著降低，同时也减轻了医护人员的工作量[3-4]。 　　2 穿刺部位的选择 　　正确的穿刺部位可达到良好的引流效果，如果定位不准确可造成引流无效。插管的位置均采用B超定位，选取液平面最宽处为穿刺点或腋后线第7～l0后肋间胸水最深处[4-5]。选用腋中线七八肋间为穿刺点利于护理，患者在平卧时不挤压导管，导管不易脱落，不会因为挤压而造成患者疼痛不适，此穿刺点优于其他部位[6]。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　主动与患者沟通，术前检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间。告知患者置引流管可以使液体从胸膜腔内排出，并预防其返流，重建负压使肺复张，同时可以平衡压力，预防纵隔移位及肺压缩；可通过胸腔置管注入药物以达到治疗的目的[7]。消除其紧张恐惧心理，取得信任，积极配合治疗，同时交待置管中的注意事项及可能出现的并发症和预防措施。让患者签署手术知情同意书，以规范医疗行为，减少不必要的医疗纠纷[8]。精神紧张者，可在术前给予安定10mg肌肉注射[9]。若患者出现较明显的咳嗽时，可遵医嘱予以镇咳治疗，以免影响穿刺[10]。 　　3.2 术中配合 　　根据情况患者可选取坐位或半坐卧位，充分暴露穿刺部位，严格无菌操作，为避免操作中可能出现意外，嘱患者穿刺针进入胸腔后避免咳嗽、大声说话、深呼吸和转动身体，确需咳嗽时要及时举手示意，以便穿刺针能及时退出胸膜腔[11-12]。穿刺期间密切观察患者的生命体征，姜燕[8]等报道100例采用中心静脉导管作胸腔积液引流中出现1例胸膜反应，表现为穿刺过程中突然出现胸闷、心悸、头晕、冷汗、面色苍白、脉搏细速等，立即停止操作，将患者平卧，给予吸氧、输液等处理后好转。置管成功后，协助患者取舒适卧位，导管外端与引流袋连接，用无菌透明敷贴封闭穿刺点，防止气体进入胸腔造成气胸。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 导管固定 　　中心静脉导管因其导管细、软易滑脱，为防止引流管移位、扭曲受压、脱落，应妥善固定引流管，确保引流管通畅。为防止患者活动牵拉脱管，穿刺点除用无菌保护膜加强敷贴固定外，还加以缝线固定，将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带，末端可用别针固定于患者前胸衣服上[13-14]，此方法增加了患者痛苦。钱小芳[9]关美琴[15]等推荐使用3M贴膜(1624W)交叉固定，再予施乐扣妥善固定导管，取得了良好效果。刘群英[16]认为对于神志不清的患者，应予以保护性约束带，插管部位的躯体可适当予以制动。 　　3.3.2 胸水引流的护理 　　在引流过