中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理进展研究.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理进展研究 泰州市人民医院胸心外科 江苏 泰州 225300 【摘要】中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理，要求护士经过足够的培训，应据患者病情、体质、引流物性质选择合适的中心静脉导管，选择安全三角区内置管，在引流期间妥善固定导管、维持低位引流体位、避免频繁挤捏或挤压引流管、落实体位管理、开展必要的康复训练、做好疼痛管理，同时加强引流液记录，判断拔管指征，拔管时医嘱吸气屏气预防气胸等并发症。 【关键词】胸腔积液；闭式引流；中心静脉导管 【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-317-01 胸腔闭式引流是胸心外科最基本、最常用的救治手段，其主要目的在于排出气、液、血、脓等气液相，恢复胸膜腔的密闭性，重建正常的胸膜腔负压，使肺复张、稳定纵隔，预防循环系统障碍[1]。中心静脉导管被广泛应用于胸腔积液闭式引流中，操作方便、危险性好、易于接受、保留时间长。但引流过程中，日内可能并发感染、移位、脱落等并发症，不仅增加患者痛苦、增加经济负担，还可能影响引流效果。本次研究试中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理研究进展进行概述。 1 引流前准备 基于流体力学Poiseuille定律，液体通过引流管的流量取决于引流管内径、管道长、液体粘稠度以及管两端压力差，理论上引流管内径增加一倍，流速增加16倍。中心静脉导管管径型号较多，随着管径的增大，引流速度也不断增加，目前关于中心静脉导管用于胸腔闭式引流管管径选择尚存在争议[2]。应据患者病情、体质、引流物性质选择合适的中心静脉导管[3]。 2 护士经验 研究证实，护士掌握胸腔闭式引流知识、技能可有效提高引流效果、缩短住院时间、降低并发症发生风险，欧美各国的胸腔闭式引流指南中，都认为引流操作人员需经过足够的培训，以达到安全有效引流目的[4]。故，应选择经培训、经验丰富的护士开展引流护理。 3 置管部位选择 穿刺定位不准确是胸腔闭式引流无效甚至失败的根本原因。定位过高或过低，可能引起疼痛、引流不畅甚至内脏损伤等严重后果。传统的胸腔闭式引流应以排气为目的，故首选锁骨中线第2肋间，若以排液为目的，应选择腋中线6-7或7-8肋间。近年来，复杂类型胸腔积液不断增多，如包裹液性气胸，应采用影像学检查定位确定。胸腔引流部位改良研究较多，在腋前线或腋中线第3或4肋间隙穿刺定位应用越来越普遍，该处插管不易见瘢痕、舒适性好，对睡眠、物理治疗等活动无明显影响。国外相关指南也建议引流管放置位置应首选背阔肌前缘、胸大肌侧缘以及沿同侧乳头解剖位置水平线安全三角区内[4]。 4 护理管理 4.1 导管固定 妥善固定导管是降低导管受压、脱落、扭曲，进而保证有效、安全引流的必要措施。在临床护理过程中，常因护理不当，缺乏有效的固定，当患者出现神志不清、意外拉拽时候导致导管部分滑脱甚至完全脱出。一旦导管脱落，可能造成开发性气胸，甚至引起纵隔移位，引起呼吸循环障碍，重症者甚至可并发休克、死亡。故，安全固定管道是护理管理首先需关注的问题。中心静脉导管柔软、舒适性好，但另一方面固定较困难、易滑脱，一般做法是将引流管以粗线与两侧胸壁皮肤及肋间组织缝合，标记皮肤出口处。此外，通过增加套管、支架保护等方法也有助于预防滑脱[5]。此外，护士在日常工作中，需严加防范，掌握滑脱应急处理方法，减轻滑脱危害。 4.2低位引流管理 胸腔闭式引流是被动重力引流，通过接收器或空隙之间压力梯度引出液体。水封瓶一定要低于患者胸部以下60cm。在搬运患者时，禁止将引流瓶抬高过患者躯体，禁止越过，若有必要，需双钳夹闭导管。下床活动时，引流瓶位置也应低于膝关节，并应密封。 4.3 挤捏或挤压引流管 引流液中不可避免存在杂质、血块，护士需经常挤捏、挤压引流管，以确定引流管是否通畅。但最新一项研究发现，挤捏、挤压导管是不安全的，可能导致肺组织卷入胸腔内引流管侧孔造成创伤，挤压还可能导致导管内压力变化导致胸腔内压力突然升高，导致呼吸、循环系统不稳定[5]。故，若无必要不应挤捏或挤压导管，特别是液体较澄清、引流顺畅时，挤捏挤压所产生的压力变化传递效果显著。 4.3 体位管理 合适的体位不仅利于引流，还能改善呼吸功能。术后需以斜坡位为宜，抬高床头45-60deg;，抬高床尾10deg;，这种体位有助于膈肌下降，扩大胸腔容量，减轻腹内脏器对心肺压迫，还有