中药不良反应的成因.docVIP

精品论文 参考文献 中药不良反应的成因 穆克华 　　（北京市顺义区赵全营镇板桥卫生院 北京 101300） 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0181-01 　　1 药物自身因素 　　1.1 药物本身有毒 药物的毒性大小、是否出现毒性反应主要取 决于用量。国务院令中确定的毒性中药品种, 植物类中如马钱子、夹 竹桃、雪上一枝蒿等; 动物类中如斑蝥、青娘子、红娘子等; 矿物类 中如砒霜、水银、朱砂等, 这些药物本身有毒, 使用不当可使人致命。 　　1.2 药材品种 我国地域辽阔,药用资源极为丰富,中药品种繁多, 而且我国用药历史悠久,药名演变过程复杂。因此,同名异物、同物异 名等品种混淆现象较为普遍，不同药材所含化学成分及作用不同， 可能影响到中药饮片应用的安全性［1］。如有的地区把有毒的香加皮 作五加皮入药。又如广防己误以粉防己使用，过量易产生肾损害。 　　1.3 采集时间 植物的根、茎、叶、花、果实、种子及全草,都 有一定的生长和成熟期,药材的采集应在有效成分含量最多的时候进 行；动物昆虫类药材，为保证药效也必需根据生长活动季节采集； 矿物类药材全年皆可采集，不拘时间，择优采选。 　　1.4 贮存条件 中药富含有蛋白质、淀粉、脂肪、糖类等有机物 和多种无机物,若贮存条件不当,则可产生复杂的理化变化,导致部分 或整体质变,使原有的性效与毒性发生变化,进而影响药物不良反应 的发生。 　　1.5 炮制不规范 炮制是在中医药理论指导下,根据临床用药和 制剂、调配的需要,并结合药物自身的性质,对原药材进行的修治和加 工处理。很多中药需要经过炮制加工以增强疗效或降低毒性,但如果 炮制不当则易引起中毒。据文献报道［2］鱼腥草素制备过程最后一道 工序是高温灭菌消毒，在高温消毒过程中鱼腥草素发生降解形成聚 合物，而这个聚合物恰恰是很强的致敏原。 　　2 患者自身因素 　　2.1 患者的年龄 年龄不同对药物的作用也有差异。临床对儿童 用药须谨慎选择。有毒的中药和某些作用峻猛的中药应禁用于儿童。 此外，儿童用药时，也不宜将成人药品直接减量服用，最好选用小 儿专用药品。 　　2.2 患者的性别 性别不同，对药物的反应也有差异。男性为阳 刚之体，女性为阴柔之体,妇女有月经及妊娠等生理变化，这些均能 影响肌体对中药的敏感性与耐受性。如麝香，应用于男性患者，不 会引起显著危害，而用于月经期或妊娠期妇女，则有导致血崩或堕 胎的可能，应慎用或禁用。 　　2.3 病理状态 病理状态下，机体对药物的反应会发生变化，从 而影响药物的不良反应的发生与否和严重程度。如肝肾疾病的患者， 代谢、排泄功能减弱，容易引起药物的蓄积或中毒。 　　2.4 体质差异 每个人体质强弱不同，对药物的耐受程度也各 异，男女有别，老幼各异，久病、新病各不相同，因此要求医生用 药“因人制宜”，斟酌选药用量。对于孕期妇女，慎用中药，以防引 起对胎儿的致畸或流产等不测。素体中阳虚寒患者服用清热解毒要 易因寒凉伤脾而生腹痛、呕吐等误治病证，甚至产生坏病［3］。 　　2.5 误服误用 随着人民生活水平的提高，有些人为了强身健 体，自取补药，如长期连续服用人参作为补品而产生“人参滥用综 合征”等。某些新开发的药材或制剂，人们对其药性不详，或未详 细看使用说明书，对其宜忌注意事项等不了解，也是造成不良反应 的人为因素之一。对于患者来说，有病乱投医，迷信偏方、秘方， 以及未经批准使用的验方、单方，盲目服药，稍有不慎便会造成不 良后果，甚而致残致死。中药来源广泛、品种繁多，成分复杂，而 不同科属的同名中药在毒性上也有差异。因此，购买中药需到正规 医院及药店购买，对于防止不良反应发生有着重要意义。 　　2.6 煎煮及服药不当 煎煮中药时一定要遵守特殊煎法，如包 煎、先煎、后下等，如旋覆花不包煎，可导致咽喉部的刺痒；口服 中药时的服药时间、服药次数、服药冷热均应遵从，还有就是服药 时的饮食禁忌，如不遵从均可导致不良反应的发生。 　　3 临床用药因素 　　3.1 给药途径 中药的给药途径可分为:体内给药和体表给药两 大类。如砒石有剧毒,成人内服用量0.002-0.004 g,中毒量约 0.005-0.01g, 致死量约为0.01-0.02g。使用不慎,易导致中毒或死亡; 若外用,局部小面积涂敷于正常皮肤,则不一定导致中毒。随着中药新 剂型不断出现,给药途径也有改变或创新,口服制剂由于品种繁多和 用药人群广泛,从而引起不良反应发生几率最大,但反应程度相对较 轻,注射制剂引起不良反应主要以过敏、发热和休克最常见,反应程度 多为中度和重度。有报道，对355 例中药注射剂不良反应文献分析， 不良反应发生率较高的前5 位是双黄连