主动脉球囊反搏联合PCI应用于无保护左主干闭塞患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉球囊反搏联合PCI应用于无保护左主干闭塞患者的护理体会 李晓丹 　　（南京医科大学附属南京医院lt;南京市第一医院gt;心内科 210006） 　　【摘要】 目的：对冠脉左主干病变患者行IABP治疗观察与护理对策,不断的总结护理经验，提高救治的成功率。方法：选择我科2012年1月-2013年12月，12例无保护左主干病变患者成功PCI术前、术中及术后应用IABP进行治疗期间的心理护理、护理要点及并发症的观察。结果：患者在应用IABP辅助治疗后,血流动力学趋于稳定,表现为心率减慢，舒张压，平均动脉压，尿量明显增加，血管活性药物剂量明显减少(Plt;0.01)；住院期间存活11例,死亡1例。结果：对于左主干病变合并心源性休克应用IABP的患者,结合有效的护理措施，病情监测、心理护理、并发症的护理和预防，冠脉血运重建提供稳定的血流动力学支持,最终提高患者生存率。 　　【关键词】　左主干病变；主动脉球囊反搏；PCI；护理措施 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0319-03 　　左主干病变(Left Main Coronary Artery，LMCA)是指经冠状动脉造影检查左主干狭窄ge;50％的冠状动脉病变，单纯左主干病变在冠脉造影病例中占5％左右[1]。无保护左主干(unprotectedleft main coronary artery，UPLMCA)病变是指存在下列任何情况之一的病变：①无自身良好侧支循环保护的左主干病变；②无既往经冠状动脉移植至左冠状动脉一支或多支通畅的血管桥的左主干病变。左主干直接延伸为前降支，大部分人都回旋支亦由其发出，其支配着大约左心系统70％的血供，一旦血流被阻断，易出现严重的心肌缺血并发症，如心室颤动、心跳骤停、心源性休克、猝死[2]。既往UPLMC是绝对的冠脉旁路成形术(coronary artery bypass grafting，CABG)适应证。IABP主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)具有左心室功能的辅助作用，也随着介入器械不断改进，药物洗脱支架(DES)的应用，介入手术技术更新以及越来越多的临床试验结果问世，人性化的介入护理配合，对此类高危患者进行治疗时使用IABP作为重要的辅助手段，可为患者提供围术期稳定的血流动力学基础，是UPLMT介入治疗获得成功的良好条件[3]。本文回顾性将从2012年1月至2013年12月我科12例无保护左主干病变使用IABP治疗患者的护理配合总结报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　收集2011年1月—2013年12月本科经冠脉造影确诊为LMCA病变的12例患者，均属UPIMT。男性8例，女性4例；平均年龄59plusmn;11岁,其中6例患有糖尿病,7例患有高血压病,8例患者为吸烟者。冠脉造影特点：单纯LMCA病变2例；合并单支病变4例；合并双支病变5例；合并三支病变1例。本组6例患者入院时即为左主干急性闭塞合并心源性休克,立即给予多巴胺升血压，以及扩容，抗凝，抗血小板等药物治疗,IABP置入，并行急诊PCI治疗。2例患者术中出现低血压，血容量不足、血管神经性迷走反射，出现血液动力学不稳定,冠脉造影显示血流缓慢、无复流。1例患者PCI术中出现室颤，除颤后心跳恢复。术中发生1例LM急性血栓，立即予以冠脉内血栓抽吸，替罗非班抗血栓强化肝索抗凝和抗血小板治疗；吗啡静脉推注镇静止痛；多巴胺静脉推注及静脉泵走，有助于升压；置入IABP防止心源性休克，在医护人员和患者共同努力下，症状稳定后继续介入治疗，最终成功完成手术。1例介入术前心脏破裂，多脏器衰竭抢救无效果死亡。 　　1.2 方法 　　充分评估病人的病情，排除绝对禁忌症。穿刺部位清洁、备皮、开通静脉通路，准备急救药物及仪器如除颤仪、球囊、导管、导丝的配备等。行IABP置人术，全程监护插管过程，测量记录患者的心率、血压，关注患者的主诉，如有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，严格无菌操作下采用Seldingerrsquo;s法，置入8F鞘管，在鞘管植入成功后，立即静脉注射低分子肝素钠（克赛）0.5mg/kg，随即沿鞘管置入IABP导管，连接Datascope CS100 IABP机并充氦气，同时连接压力装置，置入后即刻行床片胸片或在x光透视下调整IABP导管的深度。压力管路充气完全，选择心电1：1触发，一般选择Ⅱ导联，密切观察心率、心律及QRS波的动态变化，保持反搏工作正常运行[4]1例患者术中发生室颤，立即予以电除颤恢复窦性心律。2例患者在使用IABP期间，心电