乙肝肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者不良结局预测指标的初步研究.docVIP

精品论文 参考文献 乙肝肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者不良结局预测指标的初步研究 1启东市人民医院病因室 226200；2启东市人民医院消化内科 226200； 3.启东市第三人民医院消化内科 226200 【摘 要】目的：探讨江苏启东地区乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者肝病相关死亡结局的危险因素及预测指标。方法：收集2011年1月至12月启东市人民医院肝硬化失代偿期确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，研究结局为肝病相关的死亡，比较死亡组与生存组患者入院各项临床特征及检验指标，采用单因素Cox回归模型分析与死亡结局相关的指标。结果：131例肝硬化失代偿期患者中，52例确诊为乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血；随访至2014.07.01，死亡26例。死亡组（26例）与生存组（26例）比较，入院时血白细胞、血谷丙转氨酶、血尿素氮、空腹血糖、血钾和血钙的组间差异有统计学意义，Plt;0.05。单因素Cox回归模型结果显示，低钠和血钾异常与患者死亡结局之间存在关联。结论：低钠、血钾异常与乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血死亡结局相关，或可成为该类患者预后的独立预测指标。 【关键词】乙肝肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；预后 肝硬化失代偿期主要临床表现为腹水、败血症、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病和非阻塞性黄疸。食管胃底静脉曲张破裂出血（GEVB）是其中最严重的一种。GEVB一旦发生，死亡率极高，有报道6周死亡率可达15%，一年死亡率可达57%，如伴随感染和肾衰，一年死亡率可达67%[1]。本研究通过回顾分析启东市人民医院2011年收治的乙肝肝硬化并发GEVB患者的临床资料，结合肝病相关死亡结局，评估常见临床检验指标与患者死亡结局之间的关联，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象：纳入标准：2011年1月至12月于启东市人民医院消化内科住院治疗的肝硬化失代偿期患者，出院诊断中必须包含“肝硬化失代偿期”，临床诊断依据为“慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[2]。选取其中入院时表现为食管胃底静脉曲张破裂出血者为研究对象。排除标准：非乙肝病毒感染导致的肝硬化，如酒精性??硬化，胆汁淤积型肝硬化，丙肝相关肝硬化等。 1.2 资料收集：随访截止日期为2014年7月1日。Epi-data 3.1录入患者病案资料，纳入统计分析的变量信息有（1）性别、年龄、身份证号码、出生日期、入院日期、出院日期、死亡日期、死因等；（2）临床检验指标：血白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板，凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原，血总胆红素、白蛋白、白球比、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶（GGT）、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖，血钾、血钠、血氯、血钙、血镁、血磷、血二氧化碳。 1.3 统计学分析：Epi-data中的原始数据导入SAS 9.3软件，清理核对所有变量后，符合正态分布的连续变量用均数plusmn;标准差表示，两组间比较采用独立样本T检验；偏态分布的连续变量采用中位数（四分位数间距）表示，两组间比较采用秩和检验；分类变量采用频数加百分比表示，两组间构成比或率的比较采用卡方检验。纳入单因素Cox回归模型的解释变量为上述统计过程中组间差异P值小于0.1的变量及临床常用的MELD评分中的各组分，将连续变量按照临床正常值范围转换成分类变量，计算各临床特征或指标与肝病相关死亡结局之间关联的危险比（HR）及95% CI。P值小于0.05为差异有统计学意义，所有假设检验均为双侧检验。 2 结果 2.1 研究对象随访结局：2011年1月至12月，乙肝肝硬化失代偿期住院患者共131例，其中乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者共52例，男31例，女21例，年龄30-93岁，平均年龄54.84plusmn;12.74岁。截止到2014年7月1日，共26例死亡，男17例，女9例，其中14例生存期短于3月。 2.2 死亡组和生存组临床特征比较：死亡组和生存组在血白细胞、血谷丙转氨酶、血尿素氮、空腹血糖、血钾、血钙，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 2.3 临床血检指标与患者死亡结局关联的单因素Cox回归模型：血白细胞、转氨酶、尿素氮、血糖、血钙、总胆红素、肌酐和国际标准化比值各指标异常与患者死亡结局间关联的危险比及95%CI见表2，均无统计学意义（Pgt;0.05）。而低血钠与血钾异常与患者死亡结局间关联的危险比及95%CI具有统计学意义（Plt;0.05）。 【注：白细胞、A