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三级医院护理管理标准基本标准 发布者：??? 发布时间：2005-8-8 发布者: 系统管理员? 发布时间: 2005-8-8 15:52? 一、规章制度 　　 （一）贯彻执行1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人员职责有关护理工作的规定。结合医院实际，认真制订和严格执行以各级护理人员岗位责任制为中心的各项护理制度和各级各班护理人员职责。 　　 （二）认真执行各科疾病护理常规及各项护理技术操作规程。 　　　 （三）建立各级护理人员继续教育制度。有分级培养目标、培养计划，并组织实施。二、医德医风 　　 （一）贯彻执行综合医院分级管理标准中三级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。 　　 （二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。 　　 （三）病人对护理工作、服务态度满意度≥80%。三、质量管理 　　 （一）有护理质量管理组织。 　　 （二）有明确的质量管理目标，有切实可行的达标措施。 　　 （三）有质量标准及质控办法，定期检查考核与评价。 　　 （四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。 　　 （五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。 　　 五、护理单位管理 护理单位包括：病房、门诊、急诊科（室）、手术室、供应室、产房、婴儿室及ICU、CCU等，其管理均应达　到： 　　 （一）布局合格，严格区分清洁与污染区域，基本设备齐全、适用。 　　 （二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。 　　 （三）管理要求执行卫生部或各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准 四、护理管理标准 　　 （一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥95%. 　　 （二）有护理工作发展规划、年工作计划、季安排、月重点及年工作总结。 　　 （三）有护理人员培训进修计划，年培训率≥15%。 　　 （四）有护理人员考核制度和技术档案。年考核合格率≥95%。 　　 （五）有护理质量检查考评制度，定期组织考评。 　　 （六）定期组织护理业务学习，开展护理查房。 　　 （七）有护士长例会制度，组织护士长夜查房。 　　 （八）有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。 　　　 （九）医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。 　　 （十）护理部协调好与科主任、医技、后勤等部门的关系。 　　 （十一）做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价，并逐步创造条件达到信息计算机管理。五、技术水平 　　 （一）护理人员三基水平平均达标≥80分。 　　 （二）具有与三级医院医疗水平相适应的护理技术水平。 　　 （三）熟练掌握护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用。 　　 （四）熟悉掌握消毒灭菌知识、消毒隔离原则及技术操作。 　　 （五）重点科室及监护病房的护理人员应经专科培训，达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。 　　 （六）能承担中、高等医学院校护理专业的临床教学。带教中专护生应由护师以上人员担任。带教大专能上能下护生应由`主管护师人员担任。 　　 （七）能承担专科进修护士的教学和专科护理学习班讲学。 　　 （八）具有指导、培训二级医院护理人员的业务水平。 　　　 （九）具有撰写护理论文的学术水平。每年在省以上学术会议或刊物上交流、发表论文≥3篇。 　　 （十）具有开展护理科研能力，每年护理科研或革新的项目≥2项。 六、护理质量评价指标 　　 （一）护理技术操作合格率≥95% 　　 （二）基础护理合格率≥90% 　　 （三）特护、一级护理合格率≥90% 　　 （四）五种护理表格书写合格率≥95% 　　 （五）责任制护理开展病房数≥20% 　　 （六）急救物品完好率100% 　　　 （七）常规器械消毒灭菌合格率100% 　　 （八）年褥疮发生数0 　　 （九）每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5 　　 （十）年护理事故发生次数0 　　 （十一）陪护率≤5% 三级特等医院标准 三级特等医院其护理管理总体水平应是我国当前最高水平的医院，除达到三级甲等医院标准外，还应达到以下要求： 　　 1、全院护理人员中取得大专以上学历或相当大专知识水平证书者≥15%。 　　 2、医院护理管理或重点专科护理在国内具有学科带头作用。 　　　 3、具有独自开展国际护理学术交流的能力。 　 5