放射性皮肤疾病诊断标准文档.docVIP

/ 放射性皮肤疾病诊断标准 前言 ??? 本标准中的3.1.1、3.1.2、3.2.1、3.2.2、3.3为强制性的，其余为推荐性的。??? 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准GB8282-2000与本标准不一致的，以本标准为准。??? GB8282-2000《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》自发布以来，在实践过程中，临床上积累了新的经验，科研又有新的进展，有必要加以修订。此次修订中除将急性皮肤损伤的临床分度由三度改为四度外，对急性皮肤损伤的参考剂量和慢性皮肤损伤的年剂量以及β射线所致的皮肤损伤特点，也有较多的修改和补充。??? 本标准的附录A是资料性附录。??? 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。??? 本标准起草单位:上海医科大学放射医学研究所、中国辐射防护研究院、军事医学科学院附属医院。??? 本标准主要起草人:翁志根、刘雁玲、杨志祥、张鸿寿。??? 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性皮肤疾病诊断标准 Diagnostic criteria for radiation skin diseases GBZ106-2002 1 范围??? 本标准规定了电离辐射所致急、慢性皮肤损伤的诊断标准及处理原则。??? 本标准适用于因电离辐射所致皮肤损伤的放射性工作人员。非职业性受照人员也可参照本标准诊断和治疗。2 术语和定义??? 下列术语和定义适用于本标准。2.1 急性放射性皮肤损伤acute radiation injuries of skin??? 身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X、Y及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。2.2 慢性放射性皮肤损伤 chronic radiation injuries of skin??? 由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射(职业性或医源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。2.3 放射性皮肤癌 skin cancer induced by radiation??? 在电离辐射所致皮肤放射性损害的基础上发生的皮肤癌。3 诊断与处理3.1 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理3.1.1 诊断标准 根据患者的职业史、皮肤受照史、法定局部剂量监测提供的受照剂量及现场受照个人剂量调查和临床表现，进行综合分析做出诊断。 皮肤受照后的主要临床表现和预后，因射线种类、照射剂量、剂量率、射线能量、受照部位、受照面积和身体情况等而异。依据表1做出分度诊断: 　 ??????? 表1 急性放射性皮肤损伤分度诊断标准 分 度 初期反应期 假愈期 临床症状明显期 参考剂量，Gy Ⅰ° ? ? 毛囊丘疹、暂时脱毛 ≥3～ Ⅱ° 红斑 2～6周 脱毛、红斑 ≥5～ Ⅲ° 红斑、烧灼感 1～3周 二次红斑、水泡 ≥10～ Ⅳ° 红斑、麻木、搔痒、 水肿、刺痛 数小时～10天 二次红斑、水泡、坏死、潰疡 ≥20～  最后诊断，应以临床症状明显期皮肤表现为主，并参考照射剂量值。3.1.2 处理原则??? 立即脱离辐射源或防止被照区皮肤再次受到照射或刺激。疑有放射性核素沾染皮肤时应及时予以洗消去污处理。对危及生命的损害(如休克、外伤和大出血)，应首先给以抢救处理。3.1.3 全身治疗??? 皮肤损伤面积较大、较深时，不论是否合并全身外照射，均应卧床休息，给予全身治疗。 加强营养，给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食。 加强抗感染措施，应用有效的抗生素类药物。 给予维生素类药物，如维生素C、E、A及B族。 给予镇静止痛药物。疼痛严重时，可使用度冷丁类药物，但要防止成瘾。 注意水、电解质和酸碱平衡，必要时可输入新鲜血液。 根据病情需要，可使用各种蛋白水解酶抑制剂、自由基清除剂和增加机体免疫功能的药物，如超氧化物歧化酶(SOD)、甲2-巨球蛋白(α2M)、丙种球蛋白制剂等。 必要时，可使用活血化瘀，改善微循环的药物，如复方丹参、低分子右旋糖酐等。 如合并内污染时，应使用络合剂促排。3.1.4 局部保守治疗 Ⅰ、Ⅱ度放射性皮肤损伤或Ⅲ度放射性损伤在皮肤出现水泡之前，注意保护局部皮肤。必要时可用抗组织胺类或皮质类固醇类药物。 Ⅲ、Ⅳ度放射性皮肤损伤出现水泡时，可在严密消毒下抽去水泡液，可用维斯克溶液湿敷创面，加压包扎，预防感染。 泡皮有放射性核素沾污时，应先行去污，再剪去泡皮。 Ⅳ度放射性皮肤损伤，水泡破溃形成浅表溃疡，可使用维斯克溶液外敷，预防创面感染。如创面继发感染，可根据创面细菌培养的结果，采用敏感的抗生素药物湿敷。进入恢复期后适时手术。3.1.5 手术治疗急性期应尽量避免手术治疗，因此时病变尚在进展，