脑出血实习生讲课 .pptVIP

脑出血 神经内科 张巧云 一、概念 是指原发性非外伤性脑实质内出血 。 约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。 脑 出 血 二、病因与发病机制 ★ 高血压和脑动脉硬化同时存在，相互促进，是构成脑出血最常见、最主要的病因 1 起病急、病情重、病死率高 多在情绪激动、用力时发病 2 3 部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压 4 三、临床表现（1） 发展病情快，几分钟至几小时达到高峰 临床表现特点 临床表现（2） 前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷 临床表现 临床表现（3） 脑室出血 壳核-内囊出血 脑干出血 小脑出血 丘脑出血 脑叶出血 出 血 部 位 壳核 内囊 丘脑 临床表现（4） 1. 壳核-内囊出血 ■最常见，约占脑出血的60% ■出血病灶对侧常出现“三偏征”(偏瘫、偏身感觉障碍与同向性偏盲) ■双眼“凝视病灶”侧 ■出血灶在优势半球，可伴有失语 临床表现（4） 2．丘脑出血 约占ICH的10%～15% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征 临床表现（5） 3．脑叶出血 约占ICH的5%～10%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现 意识障碍少而轻 临床表现（6） 4．小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等 临床表现（7） 5．脑干出血 绝大多数为脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪 、凝视瘫肢 大量出血： 昏迷 、 双瞳孔针尖样大小、 中枢性高热、呼吸障碍、 死亡 临床表现（8） 6 ．脑室出血 原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状 继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍 四、实验室及特殊检查 1.CT 是首选检查。 2.MRI 更易发现脑血管畸形、血管瘤 3.数字减影脑血管造影（DSA）。 4.脑脊液检查 脑脊液压力升高,呈洗肉水样均匀血性。 5.其他 诊断要点（1） 1 患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史 2 多在情绪激动或体力劳动中发病 3 起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁 诊断要点（2） 4 可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征 5 发病后血压明显升高 6 CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性 六、护理诊断/问题 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4．潜在并发症：脑疝、应激性溃疡 七、护理措施 1．休息与体位 ：绝对卧床休息2~4w，抬高床头15~30度。严格限制探视，避免各种刺激。 2．生活护理 ：给予高蛋白高维生素的清淡饮食;做好口腔、皮肤和大小便的护理。 3．保持呼吸道的通畅。 4．病情监测：严密观察病情变化，定时监测生命体征意识瞳孔。观察有无脑疝前驱症状。观察病人有无呃逆上腹部饱胀不适胃痛呕血便血。 5.心理护理：安慰病人，消除其紧张情绪。 6.用药护理：遵医嘱用脱水降脑压护胃药，观察用药后反应。　 【回顾】 ◆什么是脑出血？ ◆临床表现特点是什么？ ◆壳核出血的临床表现是什么？ ◆脑出血首选什么检查？ 【病例】 病人，男，60岁，4小时前因生气突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。 查体：T36℃、P68次/分、R18次/分、BP175∕102mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性。 □该患者的初步诊断是什么？ □提出与其疾病相关的护理诊断及护理问题。 思考