胃癌讲解PPT演示课件.pptVIP

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2017-12-20 发布于重庆
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胃癌讲解PPT演示课件.ppt

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胃癌讲解PPT演示课件

. . . . Sun et al Br J Surg 2009 胃癌术后辅助治疗的Meta分析 . 胃癌术后S1 单药辅助化疗— III期临床随机对照研究（ACTS-GC，日本） 1059 例 (stage II/III ，D2) 随访3年 S-1 单药组 529 cases OS:80.1% OS:70.1% 单纯手术组 530 cases 备注：S-1治疗12个月， 80 mg/m2/d x 4 周, 休息2周；78%的病例完成了6个月治疗，71%完成了12个月 3/4度毒性反应少见 (恶心、腹泻3-4%) 50%分期II期，40% III期 45% T3-4，90% N+ Sakuramoto S et al. N Engl J Med 2007;357:1810-1820 新型口服氟尿嘧啶类药物: ·Tegafur (5FU前体药物) ·吉美嘧啶 ·奥替拉西三药复合制剂首次证实对D2切除术后辅助化疗有意义 . 无复发生存率(RFS) Sakuramoto S et al. N Engl J Med 2007;357:1810-1820 72.2% 59.6% . 多学科治疗胃癌术前化疗手术术前放化疗手术食管-胃交界肿瘤手术术后放化疗手术术后化疗 . 胃癌术后辅助放化疗Intergroup 0116 (11年随访结果更新) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 24 48 72 96 120 144 Months After Registration p = 0.0051 HR: 1.31 (1.09-1.59) Surgery only Chemoradiation McDonald et al ASCO 2009 . 胃癌D1 和D2 切除的随机研究荷兰胃癌研究小组 711 例患者接受了根治性胃癌切除术 D1切除：胃大弯和小弯淋巴结 D2 切除：除上述淋巴结外，还包括胃、脾、肝胃和腹腔淋巴结 Bonenkamp JJ et al, NEJM 1999; 340:908-914 围手术期并发症围手术期死亡率 5年生存率 D1 25% 4% 45% D2 43% 10% 47% D2根治术后局部复发并非是主要的远期生存影响因素，术后放化疗是否会改善D2根治术后患者的远期生存有待探讨 . 韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验: 安全性分析 Lee, et al. ASCO GI 2009 XP:希罗达 2000 mg/m2/day d1-14顺铂 60 mg/m2 d1 q3w最多 6 疗程 D2 根治胃癌随机化 XP:2 疗程希罗达 1625 mg/m2/day + 放疗 45 Gy5周 XP:2 疗程随机化 . 韩国 III期试验 (ARTIST): 结论胃癌术后XP化疗耐受好在XP方案加辅助放疗并不明显增加毒性大部分患者完成了治疗计划无病生存结果在 2011年公布 Lee, et al. ASCO GI 2009 . 多学科治疗胃癌术前化疗手术术前放化疗手术食管-胃交界肿瘤术前化疗手术术后化疗手术术后放化疗手术术后化疗 . . . . Portal system - Liver From Sano T. 2007 . Peritoneal seeding From Sano T. 2007 . Lymphatic system – Systemic circulation From Sano T. 2007 . D0/D1 D2 Regional node metastasis From Sano T. 2007 . . The MRC Randomized Surgical Trial. Cuschieri A et al. Br J Cancer 79: 1522-1530, 1999 两组间并未看到明显的生存差异 . Dutch D1D2 trial 共1078例患者入组，其中711例（D1组381例；D2组331例）纳入研究 D1=standardized limited lymphadenectomy. D2=standardized extended lymphadenectomy. Ilfet Songun, et al.Lancet Oncol 2010; 11: 439–49 15-YEAR OVERALL SURVIVAL D1: 21% (85 of 380, 95% CI 17–26) ; D2: 29%