《内科学》实践教学大纲.doc

《临床医学概论》实训指导书 课程性质与任务： 《临床医学概论》是戒毒康复的必修课程。本课程教学任务是较系统地介绍内科常见疾病的病因，临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施。为康复专业学生进入毕业实训打下必要的基础。 课程目的与要求： 通过本课程学习，要求学生能够： 1、了解内科常见疾病的基本知识和基本理论,掌握常用诊断技术. 2、观察患者内科常见疾病的症状、体症，识别病情变化。 3、初步运用治疗方法对老内科常见疾病患者进行治疗。 4 独立开展内科常见疾病的健康宣传和教育工作。 5、以刻苦勤奋、严谨求实的态度学习本课程，在今后的工作中表现具有认真、严谨、热情、勤快的工作作风。 三、实践教学进度 序号 实训内容 课间实践 时 数 实践方式 1 胸部检查及肺部的视、、叩、听诊检查的视、、叩、听诊检查部的视、、叩、听诊检查、胸部检查及肺部的视、叩、听诊检查 【实训目的】? 1、能确定胸部的体表标志及测量胸廓的前后径与横径。 2、学会胸廓视珍，肺的视、触诊及手背浅静脉充盈度检查的操作方法 3、掌握肺部叩、听诊方法及辨别各种叩诊音。 【实训方式】? 实训前看录相，教师讲解示范，同学分为2人一组相互练习，老师巡回指导，并在实训结束前抽查与小结。 【实训时间】? ? 2学时 【实训准备】? ? 听诊器、直尺、钢笔、彩笔、酒精棉球 【实训内容】? 一、胸部体表标志（提问与归纳） 在胸部表面利用骨骼标志，人为画线与分区，便于胸部病变定位。 常用的体表标志如下： 1、骨骼标志：锁骨、肋骨、胸骨、胸骨角（路易氏角，Louis角)、第七颈椎棘突、肩胛骨下角。 胸骨角：为胸骨柄与胸骨休联接处向前突起所形成的角。此角恰与第二肋软骨相连，是计算肋骨顺序的标志。 第七颈椎棘突：为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，此以下即为 计算胸椎的起点。 肩胛角：被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位臂相当于第七或第八肋骨的水平。 2、窝及区：胸骨上窝、锁骨上、下窝、腋窝、肩胛间区、肩胛下区、肩胛上区。 胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部、气管位于其后。 肩胛上区：背部肩胛岗以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部。 肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第12胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区：背部两肩胛骨之间的区域。 3、标志线： 7条垂直线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。 锁骨中线：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，正常男子此线常通过乳头。 腋前、中、后线：通过腋窝前皱襞、后皱襞所作的垂直线，为腋前、腋后线；腋前、腋后线间等距离的平行线叫腋中线。 前正中线：通过胸骨中央的垂直线。 后正中线：通过脊柱棘突的垂直线。 肩胛下角线：通过肩胛下角的垂直线。 图一：胸部标志 二 、肺叶体表投影 左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶，各肺叶在胸壁上有一定的投影部位，了解这些部位，对肺部疾患的定位诊断有一定意义。 左肺分叶的胸壁投影分界线：上、下两叶分界线始于第三胸椎，向外下方斜行，至侧胸壁腋后线与第四肋骨相交，再下延到第六肋骨与肋软骨连接处。分为上、下两叶。 右肺分叶的胸壁投影分界线：右肺上中两叶与下叶之分界与左胸上、下两叶之分界相同。上、下两呈之分界线，起自腋后线第四肋骨处到胸骨右缘。 三、肺部检查 1、视诊： 注意事项： 病人可取坐位，病情严重者可取仰卧位；医生应从不同角度，按一定顺序进行系统、全面的观察，才能发现细微的变化。 视诊内容： （1）胸廓形态： ①正常形态：为圆柱形，前后径与横径之比为1：1.5；两侧对称，无局部凹陷或凸起。 ②病理胸廓：可见桶状胸、扁平胸及佝偻病胸(鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸等)。 （2） 呼吸运动：注意观察呼吸频率(应在病人不觉察时计算之)、节律、类型、深度以及两侧呼吸运动是否相等。 （3）胸壁静脉：在上腔或下腔静脉梗阻时脉怒张，并注意血流方向的检查。 2、触诊： (1)胸壁压痛：用手指轻压胸壁。正常无压痛，要注意胸部压痛的部位、程度、深浅、特别要注意胸骨有无压痛。 (2) 胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前下中线两侧对称部，两手掌和伸展的手指冒于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的扩张度是否一致。 　 (3)语颤：将两手掌(亦可用更敏感的手掌尺侧缘)平贴在病人胸廓两侧的对称部位(不用力加压)嘱病人用同等强度重复发“Yi”长音，比较两侧的震动感，自上而下，由内到外依次检查、不能遗漏。注意正常人语颤分布，前胸上部较下部强，右上胸较左上胸强，后胸下部较上部强，肩胛间区亦较强。 (4)摩擦感：以手掌平放腋窝及前胸下部，嘱病人作深呼吸运动，以触知有无摩擦感。 3、叩诊： (1)直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检