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《内科学》实践教学大纲
《临床医学概论》实训指导书
课程性质与任务:
《临床医学概论》是戒毒康复的必修课程。本课程教学任务是较系统地介绍内科常见疾病的病因,临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施。为康复专业学生进入毕业实训打下必要的基础。
课程目的与要求:
通过本课程学习,要求学生能够:
1、了解内科常见疾病的基本知识和基本理论,掌握常用诊断技术.
2、观察患者内科常见疾病的症状、体症,识别病情变化。
3、初步运用治疗方法对老内科常见疾病患者进行治疗。
4 独立开展内科常见疾病的健康宣传和教育工作。
5、以刻苦勤奋、严谨求实的态度学习本课程,在今后的工作中表现具有认真、严谨、热情、勤快的工作作风。
三、实践教学进度
序号 实训内容 课间实践
时 数 实践方式 1 胸部检查及肺部的视、、叩、听诊检查的视、、叩、听诊检查部的视、、叩、听诊检查、胸部检查及肺部的视、叩、听诊检查
【实训目的】?
1、能确定胸部的体表标志及测量胸廓的前后径与横径。
2、学会胸廓视珍,肺的视、触诊及手背浅静脉充盈度检查的操作方法
3、掌握肺部叩、听诊方法及辨别各种叩诊音。
【实训方式】?
实训前看录相,教师讲解示范,同学分为2人一组相互练习,老师巡回指导,并在实训结束前抽查与小结。
【实训时间】?
? 2学时
【实训准备】?
? 听诊器、直尺、钢笔、彩笔、酒精棉球
【实训内容】?
一、胸部体表标志(提问与归纳)
在胸部表面利用骨骼标志,人为画线与分区,便于胸部病变定位。
常用的体表标志如下:
1、骨骼标志:锁骨、肋骨、胸骨、胸骨角(路易氏角,Louis角)、第七颈椎棘突、肩胛骨下角。
胸骨角:为胸骨柄与胸骨休联接处向前突起所形成的角。此角恰与第二肋软骨相连,是计算肋骨顺序的标志。
第七颈椎棘突:为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志,低头时更为明显的突出,此以下即为 计算胸椎的起点。
肩胛角:被检查者正坐,双手下垂时,肩胛角的位臂相当于第七或第八肋骨的水平。
2、窝及区:胸骨上窝、锁骨上、下窝、腋窝、肩胛间区、肩胛下区、肩胛上区。
胸骨上窝:胸骨上方的凹陷部、气管位于其后。
肩胛上区:背部肩胛岗以上区域。外上以斜方肌的上缘为界,相当于上叶肺尖的下部。
肩胛下区:在背部两肩胛下角连线与平第12胸椎水平线之间的区域。
肩胛间区:背部两肩胛骨之间的区域。
3、标志线:
7条垂直线:前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。
锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线,正常男子此线常通过乳头。
腋前、中、后线:通过腋窝前皱襞、后皱襞所作的垂直线,为腋前、腋后线;腋前、腋后线间等距离的平行线叫腋中线。
前正中线:通过胸骨中央的垂直线。
后正中线:通过脊柱棘突的垂直线。
肩胛下角线:通过肩胛下角的垂直线。
图一:胸部标志
二 、肺叶体表投影
左肺分上、下两叶,右肺分上、中、下三叶,各肺叶在胸壁上有一定的投影部位,了解这些部位,对肺部疾患的定位诊断有一定意义。
左肺分叶的胸壁投影分界线:上、下两叶分界线始于第三胸椎,向外下方斜行,至侧胸壁腋后线与第四肋骨相交,再下延到第六肋骨与肋软骨连接处。分为上、下两叶。
右肺分叶的胸壁投影分界线:右肺上中两叶与下叶之分界与左胸上、下两叶之分界相同。上、下两呈之分界线,起自腋后线第四肋骨处到胸骨右缘。
三、肺部检查
1、视诊:
注意事项:
病人可取坐位,病情严重者可取仰卧位;医生应从不同角度,按一定顺序进行系统、全面的观察,才能发现细微的变化。
视诊内容:
(1)胸廓形态:
①正常形态:为圆柱形,前后径与横径之比为1:1.5;两侧对称,无局部凹陷或凸起。
②病理胸廓:可见桶状胸、扁平胸及佝偻病胸(鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸等)。
(2) 呼吸运动:注意观察呼吸频率(应在病人不觉察时计算之)、节律、类型、深度以及两侧呼吸运动是否相等。
(3)胸壁静脉:在上腔或下腔静脉梗阻时脉怒张,并注意血流方向的检查。
2、触诊:
(1)胸壁压痛:用手指轻压胸壁。正常无压痛,要注意胸部压痛的部位、程度、深浅、特别要注意胸骨有无压痛。
(2) 胸廓扩张度:检查者两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前下中线两侧对称部,两手掌和伸展的手指冒于前侧胸壁,嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手的扩张度是否一致。
(3)语颤:将两手掌(亦可用更敏感的手掌尺侧缘)平贴在病人胸廓两侧的对称部位(不用力加压)嘱病人用同等强度重复发“Yi”长音,比较两侧的震动感,自上而下,由内到外依次检查、不能遗漏。注意正常人语颤分布,前胸上部较下部强,右上胸较左上胸强,后胸下部较上部强,肩胛间区亦较强。
(4)摩擦感:以手掌平放腋窝及前胸下部,嘱病人作深呼吸运动,以触知有无摩擦感。
3、叩诊:
(1)直接叩诊法:用右手中间三指的掌面直接拍击被检
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