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医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 第七单元 月经病 细目一：概述 一、定义 月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前 后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。 二、范围 常见的月经病有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、 经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行感冒、经行发热、经 行口糜、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行吐衄、经行情志异常、绝经前后诸证、经断复来、 绝经妇女骨质疏松症等。 三、病因病机 月经病的病因病机：主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和 体质因素。主要病机是脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾－天癸－冲任－胞宫轴失调。 另外，痛经、月经前后诸证等疾病其所以随月经周期而发，除致病因素外，又与经期及经期前后特 殊生理刺泄亍Ｎ葱芯诩洌捎诔迦纹掀胶停虏∫蛩厣胁蛔阋砸鸩”浞⑸＞谇昂螅? 血海由满而溢，因泻溢而骤虚，冲任气血变化急骤，或经断前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉 虚衰，肾阴阳失调，致病因素乘时而作，故发病。 【习题】 下列不属于月经病主要病因的是：（2006 年考题） A.寒热湿邪侵袭 B.内伤七情 C.房劳多产 D.体质因素 E.营卫失调 『正确答案』E 四、治疗原则 一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。二是分清先病 和后病的论治原则。三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主； 若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。 五、施治中应注意的问题 治疗月经病要顺应和掌握规律： 1.顺应月经周期中阴阳气血的变化规律 经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血； 经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。 2.顺应不同年龄阶段论治的规律 不同年龄的妇女有不同的生理病理特点，脏腑虚实各异，治疗的侧重点也不尽相同。古代医家 强调青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。 3.掌握虚实补泻规律 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 月经病虽然复杂，但可分虚实两大类论治。治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证 月经病多以疏肝理气活血为主。 【习题】 关于月经病的治疗，错误的是：（2006 年考题） A.重在治本调经 B.分清先病和后病 C.急则治其标，缓则治其本 D.顺应不同年龄阶段论治 E.多用辛温暖宫之品 『正确答案』E 细目二：月经先期 一、定义 月经周期提前7 天以上，甚至l0 余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。 二、病因病机 本病的病因病机，主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子 宫，血海不宁，均可使月经先期而至。 1.气虚 可分为脾气虚和肾气虚。 （1）脾气虚：体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不 固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，久则心气亦伤，致 使心脾气虚，统摄无权，月经提前。 （2）肾气虚：年少肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多产房劳，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任 不固，不能约制经血，遂致月经提前而至。 2.血热 常分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。 （1）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或感受热邪，热伤冲任、子宫，迫血下行， 以致月经提前而至。 （2）阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或多产房劳耗伤精血，以致阴液亏损， 虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而下。《傅青主女科·调经》说：“先期而来少者， 火热而水不足也”，即是对阴虚血热所致之月经先期而言。 （3）肝郁血热：素体抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血下行，遂致月 经提前而至。 三、辨证论治 【须牢记的架构图