PEG 经皮胃造瘘 吉林大学中日联谊医院神经外一科 金星一.pptVIP

经皮胃镜引导下胃造瘘术（PEG) Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 房晓萱 （中日联谊医院神经外1科） 张斌 （中日联谊医院镜检科） 长期应用：鼻胃(肠)管的缺点 躯体 鼻粘膜炎, 食管炎, 吸入性肺部感染 技术 管道移位, 管道阻塞 心理 不利于外表美观 什么是理想的长期管饲喂养的管道? 6 - 8 周 PEG诞生！ 概念 是在胃镜引导下在腹部皮肤引出胃造瘘管 是另一种肠内营养供给的途径 是较以往鼻饲减少许多并发症的方法 背 景 1980年Gandered和Ponsky首次开展 美国现在每年应用20万人次。 我国1996年在浙江首先开展。 我科2003率先在北方开展 PEG适应证 长期昏迷（超过1个月）胃肠功能良好不能经口进食者 PEG禁忌症 胃壁不能进行透光度检查 食道梗阻 急性胰腺炎 急性腹膜炎 胃疾病 胃出血 胃肿瘤 患者术前准备: 向患者及其家属告知手术过程 胸部X线检查及最近的血液检查结果(凝血功能) 与胃镜检查相同的准备:禁食4- 6小时 清洁口腔 预防性抗生素: 在进行置管时及置管后12小时 肌肉注射先锋霉素：(Claforan?) 操作步骤 易弯的带有活检钳的胃镜 消毒纱布，皮肤消毒剂 针筒和麻醉药，长针 伤口敷料 操作步骤 通常在轻度镇静情况下放置PEG管。如果不是这种情况,可以考虑局部声带麻醉。将胃镜插入胃中，并向胃内注气。 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。 操作步骤 用无色消毒剂清洁整个腹部，在穿刺点周围放置消毒巾。用带长针的针筒在腹壁各层注入局麻药。将针头刺入胃腔。用活检钳钳住长针(图2)。 用手术刀在靠近肌内注射长针处作一个4－5mm的切口。用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针(图3)。 操作步骤 打开活检钳，立即拔除长针。抽去套管针针芯，套管留在原处。经套管将拉线插入胃内，用活检钳钳住拉线(图4)。 将造口管的顶端在消毒液中浸泡约10秒钟，使顶端的润滑材料（Hydromer）激活后变得更润滑。将导线的襻穿过管道的襻，再套过管道的胃内固定片，拉紧管道和导线的襻，使其紧密连接(图5) 操作步骤 将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的Hydromer造口管顶端扩张穿刺点，使管子由口腔进入胃内，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁(图6)。 操作步骤 剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。为确保盘片的固定位置,在其远端立即放置一个蓝色固定安全夹(图7)。在造口管上放置快速释放夹。将喂养管连接器的金属部位浸入无菌生理盐水或灭菌水中，将该处完全插入喂养管。管道的正确放置应在胃镜或X线监控下。在医疗护理记录上记下管子的商品名，管径(Charrière )数字和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小时后。 操作步骤 在置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。在腹壁固定盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离(图8)。 每日常规护理 防止被“包埋”： 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的轴旋转180°来防止此现象的发生: 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤。 用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。 结果 2003.3-现今共计完成32例。 主要病种为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤。其中男23例、女9例。 其中27例PEG组与30例常规鼻饲组在临床并发症进行比较。 发表文章2篇 PEG组与常规鼻饲组并发症比较 PEG优势 不需要开刀，不需麻醉，损伤小，操作简单 明显减少肺内感染、返流食道炎、消化道出血、低蛋白血症及电解质紊乱发生率。 减少咽喉部刺激，患者具有良好舒适性。 放置时间长，费用低（1300元） 现完成32例无任何并发症发生，无医疗纠纷发生。 结论 PEG是具有许多优势的肠内营养方法，值 得推广应用。 * * 进行PEG前病人的准备工作与做胃镜是一样的，病人处于仰卧位，口咽部的卫生状况相当重要，应考虑给予预防性的抗生素，如有可能最好向病人解释整个插管过程，以取得病人的配合，除复尔凯PEG管外，还要准备以