140例联合用药后取绝经后宫内节育器嵌顿临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 140例联合用药后取绝经后宫内节育器嵌顿临床疗效分析 郭燕 黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 155100 　　李荣海 黑龙江省双鸭山市人民医院 155100 　　赵丹 宿丽丽 原小芳 范宏伟 黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 155100 　　 [摘 要]目的 探讨绝经后宫内节育器嵌顿的原因分析。方法 选用联合用药后对140例患者，按取IUD操作常规和方法取IUD。结果所有人宫颈软化，扩张宫颈5—6号无明显阻力，108例患者被顺利取出IUD；17例部分植入内膜下，用取环器将IUD轻拉至宫颈口，剪断后用卵圆钳钳夹，缓慢抽出；15例再次取环不出者行宫腔镜下取出。结论 联合用药具有宫颈软化，扩张宫颈，减轻疼痛的作用，减少了取器并发症，减轻了绝经后宫内节育器嵌顿患者的身心痛苦、精神压力、经济负担，是一种目前取绝经后宫内节育器嵌顿的安全、有效、简便、经济、可行的方法。 　　关键词：绝经后期 宫内节育器嵌顿 取环 　 　　宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占70%以上，有效率约为90%。宫内节育器（IUD）具有安全、有效、简便、经济、长效、可逆等特点，是育龄妇女较为理想的避孕工具，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总数的80%，中国妇女为我国的计划生育和提高人口素质作出了巨大贡献，但她们也因放、取IUD承受了一些不必要的身心痛苦，特别是绝经后期妇女常常出现IUD取出困难（环断裂、部分或全部嵌顿、碎片残留、IUD外移等）。绝经后期妇女由于卵巢间质的内分泌功能逐渐衰退，体内雌激素水平明显下降，整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩：子宫萎缩变小，阴道、宫颈上皮萎缩，弹力降低甚至消失，阴道穹隆消失，宫颈坚硬，宫颈内口变窄[1]，常出现IUD嵌顿、错位、导致取环困难甚至失败，至使绝经后IUD取出术成为一项难度较大的计划生育手术。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院2014年2月～2015年10月，对来我院就诊的140例IUD嵌顿患者（在外院取环失败），年龄46—70岁，放置IUD10——30年，绝经2—25年，她们恐惧取器失败的痛苦，担心再次取环失败，承受着身体的、精神的、经济的三重压力。妇科检查：子宫正常大小59例，子宫偏小46例，萎缩35例。140例全部行B超探测，盆腔未见异常，可见子宫腔内IUD，经血常规、白带常规化验未见明显异常，测体温、血压正常；无严重内科疾患；无明显心血管疾患；无肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；无使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 　　1.2 方法 　　尼尔雌醇术前7天顿服4mg，服药前先进行临床心理疏导，缓解紧张情绪，减轻恐惧心理，消除焦虑状态，最大限度取得患者恰当的配合，使她们在愉悦状态下带着期盼的心情接受前期治疗和手术取环，手术之日常规外阴消毒、阴道冲洗后在阴道后穹隆放置米索前列醇0.6ug，休息等待3-5小时，按取IUD操作常规和方法取IUD，将IUD取出[2]。 　　1.3 结果 　　所有人宫颈软化，扩张宫颈5—6号无明显阻力，108例患者被顺利取出IUD，部分植入内膜下嵌顿于子宫腔内17例，用取环器将IUD轻拉至宫颈口，剪断后用卵圆钳钳夹，缓慢抽出，15例再次取环不出者在宫腔镜下取出，受术者无明显痛苦表情。 　　2 讨论 　　2.1 大部分患者文化程度低，有相当部分是文盲、半文盲，居住农村甚至边远山村，健康意识差，保健知识甚微；当年上环时是因多胎生育后被相关人员多次说服动员后进行的，不知道节育环什么时间取，长期放置节育环有哪些负效应，相关信息不畅通，害怕取环的痛苦，至使相当一部分妇女自然绝经多年尚不明确应将节育环取出，增加了她们的身心痛苦和经济负担。 　　2.2 有报道：有关科研单位将放置20年后取出的节育环与放置短期取出的节育环比较，不锈钢的质量没有任何改变，子宫内膜也无不良反应。因此，现在认为不锈钢节育环可以放置15一20年，甚至更长时间，有的可以作为终身避孕工具；塑料环容易老化变硬；带铜节育环中的铜丝能发生溶蚀以至碎落，因此规定可放置3～5年；硅橡胶节育环比塑料环耐老化，放置时间可以长-些，但具体多长时间，目前尚在研究观察中。医务人员经过长期随访后认为宫内节育器可以放置10年左右。一般认为金属环在子宫腔内放10年不会给人带来损伤，塑料环可放5年以上，带铜节育器则由于铜离子逐日释放，最长使用年限为5—6年. 　　2.3 有文献报道：绝经时间越长，取器难度越大，绝经后在6～12个月取器最宜，因为此时雌激