2型糖尿病社区强化胰岛素治疗的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病社区强化胰岛素治疗的探讨 朱桂成 （滨海新区北塘街社区卫生服务中心 300453） 【摘要】 随着现代科学技术的进步，在胰岛素制剂不断发展的同时，胰岛素应用技术亦不断完善，不知挽救了多少糖尿病人的生命。遗憾的是糖尿病的患病率，特别是2型糖尿病(T2DM)，全世界范围内都在显著增加。预防或者延迟疾病进展的策略受到人们越来越多的重视。胰岛素抵抗和胰岛beta;细胞功能异常是2型糖尿病发病的两个重要环节，IR的变化提示在临床糖尿病到来之前，胰岛素抵抗持续存在且有逐渐增高的趋势，即使在临床糖尿病发生之后，胰岛素抵抗的倾向并未有所缓解，而与此同时，beta;细胞的胰岛素分泌功能却在逐步减退。揭示了2型糖尿病的发生发展过程中胰岛素分泌不断恶化的特点[1]。近年人们逐渐认识到：2型糖尿病人应当早期应用胰岛素，只要用之得当，不仅安全，而且益处多多，临床实践证明预混胰岛素联合二甲双胍强化治疗能够更好的治疗2型糖尿病[2]。现就2型糖尿病强化胰岛素治疗方案的选择与临床应用指征探讨如下。 【关键词】 糖尿病 胰岛素 胰岛素治疗指征 强化胰岛素治疗 【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0109-02 1 流行病学 1.1 2型糖尿病的发病机制主要是胰岛beta;细胞的功能缺陷和胰岛素抵抗（IR）。对此也有不同观点，最有名的论据是对美国Pima印第安人的调查，提出“胰岛beta;细胞功能衰退是导致2型糖尿病发生的主导因素”的观点[3]。UKPDS研究显示，在2型糖尿病初诊时，病人beta;细胞的功能约为正常人的50％，随着病程的延长，beta;细胞功能将以每年4.5％的速度进行性下降。我们必须承认这样一个事实：IGR各阶段均存在不同程度的IR和beta;细胞功能异常,其中IFG和IGT有不同的发病机制和过程,提示对于不同糖代谢异常患者需要不同的治疗方式,以延缓血糖代谢异常的进展[4]。 1.2 改善胰岛素抵抗 长期高血糖可以通过下调葡萄糖转运系统而加重胰岛素抵抗（IR）。芬兰学者观察到，胰岛素治疗使胰岛素作用的受体后缺陷得到部分逆转，从而保持较低血糖值。此外经过两周治疗以后，平均每日胰岛素需要量下降23％。迄今临床上并没有证据显示应用胰岛素可以加剧胰岛素抵抗，恰恰相反，经过胰岛素治疗后能够增加外周组织对胰岛素敏感性。对有明显高血糖的新诊断的2型糖尿病患者，胰岛素强化治疗和口服降糖药物均能达到良好血糖控制的目的，显著改善胰岛beta;细胞功能，减轻胰岛素抵抗。胰岛素强化治疗较口服降糖药物更迅速，且能更显著改善胰岛beta;细胞功能[5]。 1.3 减少慢性并发症的发生 UKPDS试验表明，HbA1C每增加1％，心梗危险性增加14％，卒中危险性增加12％，充血性心衰危险性增加16％,微血管并发症的风险降低35%[6]。通过强化治疗可以显著减少2型糖尿病的微血管慢性并发症。空腹血糖小于7.8mmol/L、糖化血红蛋白小于7％即可显著降低微血管病变。在强化治疗组及常规治疗组之间，ＨｂＡ１ｃ均值的绝对差异为0.9％，即强化治疗组中的HbAlc低于常规治疗组11％[7]。 1.4 强化治疗与低血糖风险 通过胰岛素的强化治疗，可以降低相关并发症的发生危险，血糖得到严格控制，大大减少了慢性并发症，与此同时低血糖风险也相应增加。权衡利弊，显然这不应成为排斥胰岛素应用的理由。加强血糖控制的胰岛素强化治疗可明显减少与糖尿病有关的终点事件发生。在糖尿病控制与并发症研究中发现,强化治疗组患者严重低血糖(需要治疗的低血糖)的发生率比接受常规治疗的患者增加了3倍,所以进行胰岛素强化治疗的患者低血糖的预防与控制至关重要[8]。随着新的胰岛素类似物的出现，在同等疗效情况下低血糖的发生率明显减少。另外，通过加强糖尿病教育和血糖自我监测、改进正确胰岛素治疗方案，完全能够做到扬长避短，安全达标。 1.5 胰岛素与体重增加 胰岛素应用可引起体重增加（特别强化胰岛素治疗），而肥胖被认为是胰岛素抵抗中的主要因素。在UKPDS中，接受强化治疗的患者体重增加高于常规治疗组；胰岛素治疗的患者平均增重4 kg。然而，强化治疗微血管及慢性并发症等糖尿病终点事件明显减少，提示强化血糖控制对决定治疗成功更重要。二甲双胍联合胰岛素治疗在提供良好血糖控制的同时，没有明显的体重增加[9]。这说明将胰岛素与双胍类药物联用，并且加强饮食控制及运动锻炼，既能避免体重明显增加，又使血糖得到良好