10例无张力修补术后复发疝的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 10例无张力修补术后复发疝的治疗分析 申凯未（山西省晋中市平遥县人民医院外科 031100） 【摘要】目的 通过无张力修补术后复发疝的收治情况，分析复发原因、预防措施及二次处置方法。方法 回顾我科2006年4月到2010年11月收治的疝无张力修补术后复发患者共10例，结合上次手术方式、术后情况，分析复发原因，总结预防措施和探讨二次处理方法。结果 6例患者（2例切口疝、1例直疝、3例斜疝）择期二次手术；2例斜疝术后不足1周出现嵌顿疝急诊手术；1例切口疝、1例脐疝术后切口分泌物，处理分泌物，后期处理补片。二次手术共8例，更换补片1例，新用补片5例。二次治疗后所有患者均未再出现疝。1例术中损伤膀胱行膀胱修补术、膀胱造瘘术，术后恢复良好；2例患者睾丸出现轻度萎缩；2例出现慢性疼痛，处理后好转。结论 疝复发时间、临床表现以及上次手术方式有助于???析疝复发大的原因、类型，并对疝的治疗有指导意义，大部分复发疝可通过二次手术治愈；人工植入物的特性关系到手术方式的选择，手术细节影响手术的成败；围手术期处理是影响治疗效果的一个重要方面。 【关键词】无张力修补术 复发疝 二次手术 治疗分析 疝是外科常见病，多发病，疝发生后手术是唯一可行的治疗方法[1,2]。疝的治疗，已从传统的在不同解剖层次上的有张力缝合转为使用人工材料的无张力修复，这一方面归于修复材料的更新与发展，更因为对腹股沟解剖与力学的不断认识。无张力修补术的一个最显著的特点是不改变解剖层次，符合力学要求，故复发率是极低的，腹壁切口疝约为1%，腹股沟疝复发率约为0.15%，远低于有张力修补术10%左右的复发率[3-7]。我科从2006年4月到2010年10月共收治处理疝无张力修补术后复发患者10例，现将情况汇总如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年4月到2010年10月共收治10例疝无张力修补术后复发患者，年龄最大者78岁，最小者24岁，其中男性7人，女性3人，切口疝3例，斜疝5例，直疝1例，脐疝1例。术后复发时间最短为术后第4天，最长为术后13个月，6例患者首次手术是在我院实施，4例首次手术在外院实施。首次使用的补片有4种：Atrium Proloop网，Bard Perfix Plug，Atrium皮下充填补片，Bard? ComposixTM Mesh。 1.2 手术方法 1.2.1 1例切口疝，首次手术采用Bard? ComposixTM Mesh修补，术后第10天，切口局部破溃，有脓性分泌物，分泌物培养为金黄色葡萄球菌，选用敏感抗生素，将切口彻底开放引流，并冲洗。第14天，疝复发，检查发现补片边缘与周围组织固定处因组织坏死，缝线脱落致疝复发。处理切口，待局部干净无分泌物后，周围组织爬行愈合，之后疝无复发。 1.2.2 1例脐疝，首次应用Atrium皮下充填补片折叠双层修补，术后3月因脐部分泌物就诊。多次分泌物培养无细菌生长，多次换药局部仍有分泌物，扩创后见两层补片呈分离状态，中间无组织渗透，补片与周围组织结合疏松，将外层补片除去后，引流局部，分泌物消失后愈合。 1.2.3 2例切口疝，分别于术后8月、13月复发，复发的疝位于上次手术应用的补片边缘，结合上次手术记录和本次手术所见，两例疝补片均与周围疝环的坚韧组织相缝合固定，补片与组织重叠约1厘米。二次手术未剥离旧补片，均采用Bard? ComposixTM Mesh补片，补片面积与缺损面积之比为4：1，环形固定2周，术后恢复好。 1.2.4 2例斜疝分别于术后第4天、第8天因术侧腹股沟痛性肿物就诊，以嵌顿疝紧急手术。术中发现1例采用Atrium Proloop网塞，内环口缺损大，远大于网塞，网塞与周围组织固定稀疏致使网塞未能完全堵塞内环口，二次疝囊从网塞边缘空虚的内环口膨出，更换大号网塞修补；1例患者采用Bard Perfix Plug补片，术中见网塞的外瓣卷曲，内瓣固定差，二次疝囊从卷曲造成的缺损中膨出，将疝囊还纳后，将腹膜后间隙游离，把卷曲的外瓣铺平，重新固定内瓣，手术顺利，术后恢复良好。 1.2.5 1例直疝，采用Bard? ComposixTM Mesh补片行Lichtenstein手术，术后4月复发，二次手术见疝囊从补片下方、耻骨结节外上膨出，把疝囊还纳，重新固定补片，将补片上缘与腹内斜肌缝合，内上方缝合到腹直肌鞘上，内下方缝合到耻骨面的腱膜上，下方缝合到腹股沟韧带上，妥善固定补片后观察未复发。 1.2.6 2例斜疝，术后1周即感有肿物突出，择期手术见同侧直疝，分析原因为复合疝（马鞍疝），首次手术未处理直疝，二