不同剂量布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛的观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛的观察 张为民1 申伟林2 王聚民2 艾艳秋1 张卫1 （1河南郑州大学第一附属医院麻醉科 450052；2河南焦作解放军第九十一中心医院麻醉科 454003） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0181-02 【摘要】 目的 探讨不同剂量布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果和安全性。方法 60例食管癌、胃癌手术病人随机均分为B、D、F三组，B组布托啡诺0.1mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml;D组布托啡诺0.15mg/kg+昂丹司琼4mg +生理盐水，总量100ml;F组布托啡诺0.2mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml进行PCIA。记录术后0、3、6、12、24、36h时的VAS评分、Ramsay评分、PCA次数、并发症等。结果 三组0h镇静评分差异无统计学意义，三组各时点VAS均在满意范围；但B组3、6、12、24、36h时的VAS评分明显升高（Plt;0.05），B组病人PCA次数明显增加（Plt;0.05），F组24、36h的镇静评分明显升高（Plt;0.05），与B组比较，D组病人3、6、12、24、36h的镇静评分明显升高（Plt;0.05），F组呼吸抑制、过度镇静、头晕的发生率明显高于其他两组（Plt;0.05）。结论 0.15mg/kg布托啡诺用于老年病人术后镇痛安全有效。 【关键词】 老年病人 术后自控静脉镇痛 布托啡诺 布托啡诺用于PCIA能明显抑制患者术后5-HT和PS、E浓度的升高，维护心血管系统稳定，可以有效缓解或者消除患者术后疼痛，有利于患者康复[1]。布托啡诺的镇静作用强于芬太尼[2]，有一定的呼吸抑制作用，近来关于布托啡诺在老年病人术后自控静脉镇痛（PCIA）的报道不多。本研究将不同剂量布托啡诺用于食管癌、胃癌术后老年病人PCIA，对其镇痛效果和安全性进行评价。 1.资料与方法 1.1一般资料 食管癌、胃癌手术病人60例，男49例，女11例，年龄65-88岁，ASAⅠ-Ⅱ级，既往无呼吸系统病史，随机均分为B、D、F三组。 1.2麻醉方法 所有病人均采用气管插管静脉全身麻醉。入室后开放一条上肢外周静脉通路，麻醉诱导静注长托宁0.01mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2-3ug/kg,罗库溴铵1mg/kg，依托咪酯0.4mg/kg，气管插管后机械通气，术中泵注异丙酚2-4mg.kg-1.h-1，瑞芬太尼0.1-0.4ug.kg-1.min-1维持麻醉，根据HR、BP变化调整麻醉深度，间断追加芬太尼、维库溴铵，术中芬太尼总量低于10 ug/kg。 1.3PCIA方法 手术结束，停用异丙酚、瑞芬太尼，静注芬太尼1ug/kg，昂丹司琼4mg，病人清醒，拔除气管导管，启动PCIA泵。均采用一次性PCIA镇痛泵，药物配方：B组布托啡诺0.1mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml;D组布托啡诺0.15mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml;F组布托啡诺0.2mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml。背景剂量2ml/h,PCA（间断自控给药）给药量每次0.5ml，锁定时间15min，术前向病人详细介绍PCIA的使用方法和意义，以及所用视觉模拟评分（VAS）和镇静评分(Ramsay)方法。 1.4观察指标 （1）疼痛评分：采用VAS 法（无痛为0分，最痛为10分）评估疼痛程度；（2）镇静评分评定术后镇痛期间的镇静程度，1分，清醒、紧张；2分，安静、有定向力；3分，嗜睡，轻呼有反应；4分，闭目，高呼有反应；5分，疼痛刺激时方有反应；6分，难以唤醒；2-4分定义为镇静满意；（3）记录术后0、3、6、12、24、36h时的VAS评分、Ramsay评分;（4）记录术后48h内各组呼吸抑制（吸氧条件下SPO2lt;95%）例数、PCA次数及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕发生情况。 1.5统计分析 采用SPSS统计软件分析数据，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料比较采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1三组病人在年龄、体重、手术种类差异无统计学意义。 2.2三组病人0h时VAS评分、镇静评分差异无统计学意义，三组各时点VAS均在满意范围；但B组3、6、12、24、36h时的VAS评分明显升高（Plt;0.05），与D组比较，