五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎治疗中的应用效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎治疗中的应用效果研究 黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院 157606 【摘 要】目的：分析五味消毒饮加味治疗慢性化脓性骨髓炎的临床疗效。方法：选择本院 2014 年 6 月-2015 年 10 月收治的 112 例慢性胫骨骨髓炎患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组 56 例。观察组患者采用五味消毒饮加味方法治疗，对照组患者采用口服抗生素或静脉滴注青霉素。结果：观察组的总有效率为 94.64%，对照组为 82.14%，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎的治疗中效果显著，可降低其复发率，同时避免了抗生素长期应用所致的菌群紊乱等并发症。 【关键词】五味消毒饮；成人慢性胫骨骨髓炎；应用效果 【中图分类号】R551.3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-074-01 成人慢性胫骨骨髓炎多因急性的骨髓炎治疗不及时或不当，病情发展的结果。骨组织受到致病菌感染后，临床表现多为硬化增生、坏死出现死腔或包壳、皮肤出现瘘孔或窦道等，且反复发作，病程长、难治愈，是临床骨折常见而又顽固的疾病，胫骨髁骨折的发病率近年来有逐渐增长的趋势，在其所致的一系列症状中，关节肿胀是比较明显的体征之一。它的产生不但会引起骨折复位的困难，而且对于患者膝关节功能的最后恢复，亦有直接的影响。临床表现包括局部压痛、肿胀、表面增粗及骨质增厚等，若为窦道，则可致伤口迁延不愈。本文分析了五味消毒饮加味治疗附骨疽的临床疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择本院 2014 年 6 月-2015 年 10 月收治的 112 例慢性化脓性骨髓炎患者作为观察对象，男 71 例，女41 例，年龄 14~89 岁，平均年龄（46.9plusmn;11.0）岁。所有患者均被确诊为附骨疽，病程 7 个月 ~6 年，平均病程（3.1plusmn;0.8）年；发病部位为胫骨 32 例，股骨 58 例，肱骨 14 例，其他 8 例。将 112 例患者随机分为观察组与对照组，每组 56 例。骨外露20例，窦道形成的52例，死骨形成的20例；金黄色葡萄球菌感染的8例，铜绿假单胞菌感染8例，表皮葡萄球菌感染的４例。排除下列患者，有严重的内科疾患不能手术者；依从性差、不能耐受中药者；妊娠、哺乳期妇女、过敏体质等；不愿签署治疗同意书者。 1.2诊断和判定标准 参照《实用骨科学》慢性骨髓炎的诊断标准：多有胫骨急性骨髓炎、开放性骨折病史。小腿皮肤可见红肿，小腿疼痛或流脓，全身症状可见有发热、恶寒等，症状反复，有时可见窦道排出小块死骨。如肢体外形、功能恢复正常，窦道闭合，无疼痛感，X 线检查显示骨质病灶消失，则为治愈。肢体外形、功能基本恢复正常，窦道稳定，无疼痛感，X 线检查显示骨质密度变均匀，骨质硬化，则为显效。如肢体功能存在部分功能性障碍，轻度畸形，窦道无恶化，偶有疼痛，X 线检查提示骨质密度仍不均匀，则为有效。如肢体功能、外形无明显改善或恶化，窦道极不稳定，疼痛感明显，X 线检查显示存在死腔或死骨，则为无效。 1.3方法 手术治疗：所有病例均行细菌培养和药敏。 无明显手术禁忌症后，行胫骨骨髓炎病灶清除摆管冲洗引流，术中去除胫骨硬化骨壁直致骨髓腔，去除大小约１０ｃｍtimes;０．５ｃｍ；双氧水、碘伏盐水、生理盐水反复冲洗伤口，分别将两根直径３、５ｍｍ的塑料管，平行放置于骨髓腔内，３ｍｍ管髓腔内的管面剪成斜面，并剪４个左右的侧孔，此管为冲洗管，即入水管，置于高位；５ｍｍ管为引流管，使用负压吸引，应置于低位，以利引流通畅。中药治疗：予以五味消毒饮口服（金银花２０ｇ，蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵各１５ｇ），每剂中药加水后均水煎至４００ｍＬ，１ｄ１剂，１ｄ２次，２００ｍＬ／次，６周为１个疗程。患者治疗后的疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗骨髓炎的临床研究指导原则”。 2.结果 本组112例患者均获随访，平均随访时间2.9年，临床痊愈82例，显效20例，有效5例，无效5例。总有效率94.64%，。 3.结论 慢性骨髓炎西医治疗多为手术清创，联合抗生素治疗，但复发率高，治疗难度较大［1］，中医认为慢性骨髓炎多因热毒内陷或跌打损伤致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔，久使伤筋损骨而成，属中医附骨疽范畴。近年来，随着中医药在慢性骨髓炎中的逐渐应用，其治愈率大大提高。五味消毒饮来源于清朝吴谦负责编修的《医宗金鉴》药物组成为金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫