儿科急诊分诊评估系统运用及研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 儿科急诊分诊评估系统运用及研究进展 四川大学华西第二医院急诊科 摘要：综述国内外急诊常用的急危重症评分分诊系统，常用分诊系统在儿科急诊分诊中的运用及研究进展。 关键词：急诊；分诊；儿科急诊 儿童医院的急诊科变得越来越拥挤，每日接诊上千患儿，年就诊量数以万计，在如此大的儿科病人流量中，急诊预检分诊工作尤为重要。分诊是急救护理工作的一部分，儿科急诊病人往往病情重、病情复杂、病情变化快且不能自述，家属紧张焦虑，总是希望立即得到诊治。急诊分诊工作是救治患者的首要环节，是用科学的方法将患者进行分类，迅速识别急危重病人，使之得到及时救治，以减少其死亡或致残[1]。同时，通过预检分诊将患儿病情评估后分类，可以建立患儿就诊的优先顺序，让急诊资源得到充分利用，提高急诊工作人员的工作效率，保障急救医疗安全和质量。目前在欧洲、美国、加拿大、澳大利亚及中国香港区，急诊科均有完善的分诊制度与分诊评估系统。而我国综合医院关于成人的分诊评估系统尚未统一，关于儿童的分诊病情评估系统更为薄弱。本文对目前国内外急诊中常用的危重症病情评价系统及其在儿科急诊分诊中运用研究现状及进展综述如下。 1国内外常用的急危重症评分分诊系统 1.1早期预警评分和改良后早期预警评分系统（EWS）和改良后早期预警评分系统（MEWS）早期预警评分（EWS）系统是由英国“风险患者应急小组”于20世纪90年代提出的评价潜在危重患者病情的方法，后经改良形成改良早期预警评分系统（MEWS）。医务人员运用MEWS对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识等生理指标进行评定和打分，对根据分值制定不同级别的医疗处理干预原则，分值达到一定标准提示患者达到“危重症”水平时，必须尽快进行更积极的医疗处置。MEMS体系因其评分方法简单易行，对预后的判断准确率高，受到了国外医学界的广泛认可，成为世界上主要的疾病评分系统之一。 1.2曼切斯特分诊系统Manchester Triage System（MTS）1898年，来自英国ED的医护人员成立研究小曼彻斯特郡所有医院的ED管理，20世纪90年代初应用于英格兰，在英国国家卫生服务委托公司（the National Health Service Trusts）的监督下成功应用并得以迅速推广[2]。MTS的关键环节是，护士以采集到病人客观资料的具体数值为依据，并结合其主诉进行病情分级。它包含5个层级。①最高层级代表最危重病人，随时可能有生命危险，需要得到立即救治，此层级纳入红色级。②紧急情况为橙色级，代表病人10 分钟内需得到救治。③次紧急情况为黄色级，代表病人1 h内需得到救治。④一般情况为绿色级，代表病人2 h内需得到救治。⑤其他情况为蓝色级，代表病人4 h内需得到救治，这类病人常被建议到门诊各类专科就诊[2]。 1.3 急性生理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluations）APACHEII评分体系是目前认为对急诊危重患者预后判断最为权威和广泛应用的评价体系，其可客观和准确地反应患者的病情和预测其生存预后水平[3]。自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。APACHE II评分是急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分之和，最高分值71分。急性生理评分包括：体温、血压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血氧、血钠、血钾、血肌酐、血球压积、白细胞计数、格拉斯哥昏迷评分、血HCO3；慢性健康评分包括对肝脏功能、心血管、呼吸、肾脏、免疫功能抑制状态的评分。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。 1.4快速急诊内科评分（REMS）（rapid emergency medicine score）评分包括血压、脉搏、呼吸频率、年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和经皮脉搏氧饱和度（SpO2）共6 个参数，每参数赋值0 ～ 6 分，总共26 分，运行成本低，数据容易获得，评分快捷方便，患者进入急诊科后即开始采集生命体征数据，取24 h内最差值，进行REMS评分，。REMS 可应用于急诊分诊、急诊患者的病情评估，还可应用于评价治疗措施、资源利用、医护工作量以及急诊科室管理等［4］。 1.5循环、呼吸、胸腹、运动、语言评分（CRAMS）评分系统 CRAMS 有循环（circulation）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、活动（motor）和语言（speech）5 个评分项目，每项评分为0 ～ 2 分，将各评分值相加即为CRAMS 总分值，是通过将患者的生