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妇产科常见炎性疾病诊治规范布尔津县人民医院妇产科 牛彩霞内 容一、盆腔炎性疾病诊治规范二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范三、妊娠期合理用药 盆腔炎性疾病的诊治规范盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病主要包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎PID的特点PID可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。PID多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。炎症后遗症炎症后遗症： 盆腔粘连 输卵管卵巢炎 慢性盆腔痛 不孕症 异位妊娠慢性盆腔炎：不再诊断病原体PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原体。病原体PID病原体有两个来源： 1.外源性病原体 2.内源性病原体往往是两者同时合并存在外源性病原体主要为性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体支原体人型支原体生殖支原体溶脲脲原体内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群： 包括需氧菌及厌氧菌可以仅为需氧菌感染也可以仅为厌氧菌感染但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大。 PID的诊断理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素临床诊断: 临床常用腹腔镜诊断PID的诊断临床诊断：临床常用PID的诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独立地作为PID的敏感和特异的诊断条件。临床诊断通常是不严密的。常有漏诊和过度治疗发生PID的诊断2006年美国CDC（美国疾病预防控制中心）推荐PID诊断标准如下：1.最低诊断标准 （1）宫颈触痛或 (2)子宫压痛或 （3）附件区压痛 PID的诊断若符合三项最低诊断标准中的一项同时有下生殖道感染的征象 则诊断PID的特异性明显增加PID的诊断可根据最低诊断标准进行治疗：患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（STD）的高危人群;可给予经验性抗生素治疗。PID的诊断2.附加标准 （1）口表温度超过38.3oC; （2） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物； （3）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞 （4）血沉加快； （5）C反应蛋白水平升高； （6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感 染。 附加标准可增加诊断的特异性PID的诊断3.特异标准 （1）子宫内膜活检证实子宫内膜炎 （2）阴道超声或核磁共振（MRI）:检查显示输 卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积 液或输卵管卵巢肿块； （3）腹腔镜检查结果符合PID表现特异标准基本可诊断PID,但由于除B型超声及 MRI检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。PID的诊断腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血； 输卵管管壁水肿； 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。PID的诊断腹腔镜诊断优势： 对诊断较重的输卵管炎好 可进行病原学诊断腹腔镜诊断不足： 费用昂贵，不易接受 轻的输卵管炎不敏感 子宫内膜炎无法诊断PID的治疗处理原则 缓解症状 消除感染 避免远期后遗症。PID的治疗PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌有效。PID的治疗 抗生素的选择：经验广谱及时个体化PID的治疗经验用药根据药敏试验选用抗生素较为合理。但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。初始治疗往往根据经验选择抗生素。PID的治疗广谱抗生素由于盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌、衣原体及支原体等的混合感染。需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌。 故需用广谱抗生素PID的治疗及时治疗及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时）。一经诊断，立即治疗。PID的治疗个体化治疗选择治疗方案：应综合考虑药物的敏感性、有效性、患者的依从性及费用等因素。给药的方法：口服给药、肌注给药和静脉给药。根据病情轻重决定是否住院治疗。PID抗生素选择针对需氧菌、厌氧菌： 1.广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素，阿莫西林，美洛西林或哌拉西林； 2.头孢菌素类：头孢曲松（菌必治），头孢呋辛，头孢他啶，头孢哌酮； 3.氨基糖甙类：庆大霉素，大观霉素； 4. 喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。PID抗生素选择针对厌氧菌