医学毕业论文--子宫肌瘤31例MRI诊断体会.docVIP

子宫肌瘤31例MRI诊断体会 【摘要】 目的 探讨MRI对子宫肌瘤的诊断价值及表现特征。方法 对31例子宫肌瘤行MRI检查，并对其结果做出分析。结果 31例患者经MRI检查后，除2例误诊为子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜息肉外，其余29例均经手术证实，诊断准确率为93.2%。结论 MRI在子宫肌瘤的定性、大小、位置与宫腔的关系上有较高的诊断价值，MRI矢状位检查是扫描子宫的必要层面。 【关键词】 子宫肌瘤; 磁共振成像; 诊断 　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其又称为子宫平滑肌瘤。由平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。MRI具有组织分辨率高多方位成像的特点，使其在子宫肌瘤的诊断方面有其独特的优势。现将我院资料完整经手术病理证实的31例子宫肌瘤病例进行分析总结，以使我们对MRI的影像表现有一个更为深入的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组31例为2003年9月～2007年12月来我院就诊的患者，年龄31～62岁，平均年龄45.2岁。临床症状以月经量增多、周期紊乱、腹疼、腹部肿块为主，其中月经量增多25例，腹疼17例，盆腔肿块15例，无症状经体检发现者3例。 　　1.2 MRI扫描方法 扫描采用Vectra0.5T超导磁共振成像，常规选矢状位、横断位，必要时加扫冠状位及压脂像。应用SE序列分别进行T1MI(TR500TE15)，T2WI(TR250TE20)，层厚8 mm，间距3 mm，Fov40 cm，全部病例均未增强。 　　2 结果 　　本组31例患者，MRI诊断除2例为子宫内膜息肉和子宫平滑肌肉瘤手术前误诊为子宫肌瘤，其余29例均确认为子宫肌瘤。诊断准确率为93.8%。31例患者子宫形态均有不同程度增大。瘤体形态规则，边界清晰，其中24例多发，5例单发。最小直径0.9 cm，最大直径为10 cm，平均3.7 cm。T1MI呈低等信号，T2WI以低信号为主夹杂等高信号，其中42个瘤灶为混信号。平均直径为3.0 cm，以低信号为主，内含略高信号的瘤灶为15个，平均直径为4.5 cm。呈混杂信号为5例，平均直径为9.0 cm。17例患者可见内膜成明显受压，4例患者瘤灶周围可见环形高信号。见图1～图3。 图1 多发子宫肌瘤。矢状位T2WI，子宫形态呈不规则形，病灶呈低信号。 图2 浆膜下子宫肌瘤横断面T2WI， 　　病灶呈低信号。 图3 与图2同一病例，横断面T1WI病灶呈等低信号。 　　3 体会 　　子宫肌瘤好发于生育年龄妇女，多见于30～50岁妇女。病因尚不明了，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，消失等。提示子宫肌瘤的发生和女性雌激素有关，肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，其间掺有不等量的纤维结缔组织[1]。肌瘤本身没有包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。血管由外穿入假包膜供给瘤体营养，常发生玻璃样变，囊性变，红色样变。按其与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中以肌壁间肌瘤最常见，约60%～70%[2]。子宫肌瘤的MRI信号特征是在T1WI，T2WI上均呈等或低信号，尤其是T2WI信更低，结构基本均匀。子宫肌瘤形态规则，边界清晰，内膜受压扭曲，连续性完整肌瘤较大会发生变性，主要为玻璃样变及出血样变性。玻璃样变使其自由水含量增多，T2WI呈高信号，出血样变性T1WI、T2WI表现不均匀高信号，有时肌瘤周围可出现环形高信号影，主要是因为肌层受压后小静脉、淋巴管扩张或水肿所致[3]。 　　子宫肌瘤的鉴别诊断：(1)子宫内膜Ca早期内膜Ca仅表现为宫体高信号中心区的增宽及分叶状改变或肿瘤结节，或表现为高信号内膜中的点状低信号区。MR能多方位成像，具有软组织对比度高的优点，使其在显示子宫内膜Ca的肌层及宫外浸润方面非常优越，在T2加权图像上低信号交界区的破坏中断是肌层受累的指征，如低信号环完整，则提示肌层完好。(2)子宫腺肌症：其亦是妇科常见病，由于异位的内膜及引起相邻肌层增生性改变，T1WI和T2WI表现为边界不清的等、低信号影，其内可见散在点状局限性高信号影，连接层局限性或弥漫性增厚。(3)卵巢占位如紧靠宫旁并部分与子宫黏连的要与浆膜下子宫肌瘤鉴别。在诊断时需注意瘤体与子宫之间的关系，子宫肌瘤边界清晰多方位扫描可显示某些层面总是与子宫相连，根据其信号特征诊断一般不难。 　　总之，MRI具有分辨率高，多方位成像，显示软组织层次丰富等优点，使其在子宫肌瘤的定性、大小形态、位置与子宫的关系上有较高的诊断价值。 【参考文献】 　[1] 郑广美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1991:281285. 　　[2] 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.MR诊断学[M].北京:人民军医出版社,1992:600603. 　　[3] 郑蔚巍,王述静,周康荣,等.子宫肌瘤的MRI诊