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各种急救措施 雷 鸣 广西医科大学附属南宁市第一人民医院 骨科 生命之痛  2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，警察及围观群众面对大学生猝死显得束手无策。——假如当时你在场你会怎么做？？？ 心肺复苏历史回顾 50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等发表了口对口吹气术。????1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。????沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。????沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础,被世人尊称为心肺复苏之父。??? 正能量！！ 60年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次； 欧美国家平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者； 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。 适应症 呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等 心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、电机械分离 　　　各种原因引起的心搏呼吸骤停，必须立即进行现场心肺复苏。现场心肺复苏是挽救生命的重要阶段，如现场心肺复苏不及时、操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。 心肺复苏急救成人生存链 心肺复苏的ABC ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 人工呼吸 ——C: Circulation 人工循环 一、心脏按压术 胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说:心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血。 胸泵学说:胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。 血流产生机制与这两种学说均有关 CPR的早期阶段，主要是心泵机制。 CPR的晚期阶段，胸泵机制占主要地位。 单纯胸外按压！ 研究提示:对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏和同时进行按压及人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。指南再次提出Hands-Only CPR(单纯胸外按压),提高旁观者进行CPR的可能性。(除外溺水等情况)。 对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。 胸外心脏按压术（2010） 位置:胸骨中下段中央！ 按压速率至少100次/分(而不再是“大约”100次/分) 成人按压幅度至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。不再使用4-5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《指南》早期版本中指定的深度更深。 胸部按压和放松时间大致相等。 每次按压要求胸廓完全回弹！！ 若团队合作，要求轮换时间在5秒以内！！ 胸外心脏按压 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并 拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。 二、人工呼吸 北京：乞讨男子街头晕倒过路少女人工呼吸施救（视频） 定义：人工呼吸就是人为地帮助伤病患者进行被动呼吸活动，达到气体交换，促使患者恢复自动呼吸的救治目的。 注意事项： ⑴清除口腔异物； ⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。  ⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。  ⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。  ⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。 人工呼吸常用方法： ⑴口对口吹气法：病人应置于仰卧位，打开气道，另一只手捏住患者的鼻子。进行人工呼吸者，在进行前先深吸一口气，然后口对口呼气，吹气入口；同时观察病人胸部是否高起；吹完气后嘴即离开，让病人把肺内的气“呼”出。成人每分钟10-12次，婴儿每分钟10-20次。 ⑵口对鼻吹气法：如果碰到伤病患者牙关紧闭，张不开口，无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻吹气法。口对鼻吹气法与口对口吹气法相同，但必须将病人的嘴巴用手捏紧，防止气从口内排出。吹气次数每分钟成人不少于14－16 次，儿童不少于20次，婴儿不少于30次。 加压人工呼吸法（需要面罩或气管插管） 1、口罩气囊法：需要面罩、气囊、呼吸活瓣、衔接管组