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* 微创介入手术治疗-Minimal invasive 第六章 齐齐哈尔医学院第二附属医院 麻醉科 陈广柱 疼痛微创介入手术治疗 治疗疼痛 为目的 神经阻滞技术 放射诊断学 新兴学科 最具活力 最具生机 发展前景 第一节 椎旁及椎间孔微创介入治疗术 局部麻醉药 抗炎镇痛药 化学损毁药 臭氧或胶原酶 椎旁或椎间孔穿刺 治疗 各种 疼痛 影像学 指导性 一、椎旁微创介入治疗 颈部 颈肩部癌痛 颈部手术后疼痛 头痛 偏头痛 颈源性头痛 丛集性头痛 颈椎根源性神经痛 颈部带状疱疹 及疱疹后神经痛 适应症 第二节 椎间关节内缘硬膜外侧间隙介入治疗 一、应用解剖 前间隙 后间隙 侧间隙 侧隐窝 适应症 诊断性阻滞 预测性阻滞 治疗性阻滞 预防性阻滞 第三节 臭氧介入治疗 一、作用机制 氧化蛋白多糖和髓核细胞，减小突出物的体积，达到硬膜外和神经根减压的目的 抗炎和镇痛作用，后者主要发挥氧化蛋白多糖和髓核细胞的作用 二、适应症 支配区的麻木或感觉迟 钝、轻度的肌肉萎缩及 明确的根性刺激体征 持续的下腰痛和（或）根性痛，经保守治疗2个月无效 影像学证实： 与症状相关的小到 中型的椎间盘突出； 外科术后复发的残余椎间盘 和或纤维增生性瘢痕 第四节 射频介入疗法 热凝固 阻断传导 减压和减少 椎间盘 作用机制 严重椎管狭窄 突出物钙化 低于正常1/3 脱出伴游离 明显马尾症状 严重心理障碍 禁忌症 适应证 腰间盘突出症 颈间盘突出症 神经性疼痛 神经病理性疼痛 注意事项 术后观察2h 术后出血 术后2w不适感 感觉缺失 二、射频介入治疗的方法 1、需要在X线透视下进行 2、应在50-100Hz的低压电流定位神经 3、损毁感觉神经时，不影响周围的运动神经 4、为达到满意的损毁程度，电极端的温度应保持1-2分钟 神经纤维 分类 直径 μm 髓鞘 70-＜75℃ 120s Aα 运动觉 10-20 有 不变性 Aβ 触压觉 5-12 有 不变性 Aδ 痛觉 5-10 薄 变性 Cd、Cv 痛觉 0.4-1.2 无 变性 Aδ 、Cd、Cv 热的耐受力差异 温度 45-- 60 ℃ 易破坏 不同神经纤维对热凝反应不同 利用两种纤维对温度耐受性的差异，选择性毁损痛觉纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。 保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功能。 特 点 连续射频：可能产生新的神经病理性疼痛。 射频热凝神经可阻滞痛觉传导，对神经也是伤害 有无更好的方法？ 脉冲射频技术（pulsed radiofrequency ) 电极温度不超过42oC ，对神经无破坏。 机制尚不清！ 外周神经射频Peripheral Nerves RF 射 频 仪 (Radiofrequency Equipment) 第五节 激光介入治疗 激光介入治疗缺点 烧灼性神经痛 椎弓根骨折 椎间盘 损毁多 间盘萎缩 间隙变窄 关节卡压 产生高热 可控性差 冲破纤维环 烫伤神经根 第六节 胶原酶化学溶解术 一、作用机制 外源性胶原酶 被酶激活物激活 水解成3/4和1/4两段 变性 水解 吸收 病变的 椎间盘 适应症 典型的根性痛 受累神经皮肤节段感觉异常 神经牵拉征阳性 神经物理学检查有改变 影像学与症状、体征检查一致 病程达2w以上，保守治疗无效或复发 手术治疗后又复发 禁忌症 过敏体质 有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者 有代谢性疾病未控制者 椎间盘炎或椎间隙感染者 有心理或精神障碍 骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者 后纵韧带骨化、黄韧带肥厚 椎间盘钙化或游离者 孕妇和14岁儿童 重要脏器功能不全者 凝血功能障碍者 第七节 旋切介入治疗 很难推广 椎间盘 损毁重 间盘萎缩 间隙变窄 关节卡压 费用高达 数万元 第八节 椎间盘水切刀 切除椎间盘髓核 回流的水流 带走 切除物 和热量 高能 水流 强力虹吸 *