前叉韧带损伤的教学查房.pptVIP

* 谢谢大家的聆听！！ 前叉韧带损伤的护理查房 十二病区 张圆 学习目标 1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤膝关节镜术后的护理 认识前交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带的英文名字是anterior crucaite ligament，（ACL）和后交叉韧带。 认识前交叉韧带 ?起 胫骨隆突的前内方 止 股骨外髁内侧面的后方 作用 对抗胫骨前移86% 关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转 前交叉韧带的损伤机制 前交叉韧带的损伤机制 尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。 前叉韧带损伤的表现 疼痛 肿胀 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 受伤后立即不能活动或继续参加运动 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。 * 前叉韧带损伤的表现 多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。 前叉韧带损伤的诊断 受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳 关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限 抽屉试验（+） Ray-x 关节镜检查 MRI 前交叉韧带损伤后如何治疗？ 保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。 关节镜下韧带重建术（单束重建、双束重建 、部分重建） 移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带 强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。 * 移植韧带 移植物的韧带化 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 强度变化： 强 → 弱 逐渐增强 术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。 * 术后成功康复的关键 功能训练 移植韧带保护 保护 ≠不运动 运动 ≠不保护 有条件的运动 * 膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构 关节活动度 肌肉力量 本体感觉 * 关节活动度训练技术 ROM是其他训练的基础 关节活动度目标： ACL 第二周末 0-90度 第四周末 0-120度 第六周末 0-130度 病例简介 陈XX 男 37岁 1301994 2013.1.31 11:04入院 主诉外伤致右膝关节疼痛伴活动受限2周 ，T 36.6 ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 外院MRI示：右膝半月板损伤、前后叉韧带均有损伤 2-1在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检术+叉韧带修复术。术后一般情况可，膝关节屈曲度90度。2-9出院。 护理专科体检 右膝关节稍肿胀，压痛（+） 抽屉试验可疑（+） 研磨试验（+） P1 疼痛：与关节积液有关1.31 I1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软 枕，使之抬高15°～20°。 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.药物镇痛 O 患者无明显疼痛主诉 2.2 P2 行走障碍：与行走疼痛有关1.31 I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。 2.协助进行床边生活护理。 3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 O 患者出院时可正确扶拐行走。2-9 P3 恐惧:与担心疾病的预后有关1.31 I1.介绍类似成功病例 2.分散注意力，转移不良情绪 3.保证良好的睡眠 O 患者恐惧的心理状态消失 2.2 P4焦虑：与疾病的不适有关1.31 I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感 2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。 3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。 4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。 O 患者情绪良好2.3 P5.排尿障碍:与脊髓麻醉有关2.1 I1.督促尽快排空膀胱。 2.营造私密空间。 3.必要时给予