循证护理省中医结合.pptVIP

循证护理在防范心血管病介入 治疗术后并发症中的应用 ;判断问题 选择措施 组织实施;;概 念 ;含义;循证护理实施的步骤;;循证护理的应用 ;循证护理的应用;冠脉介入治疗 造影剂肾病预防的循证护理;循证护理实践指南的制定; 心脏科循证护理小组;查房目的;;;;循证护理实施五个步骤 ; 2005年我院护理部倡导一种科学的工作方法----循证护理 我们科将循证护理的方法 应用于冠状动脉介入治疗的护理中; 现状; 循证护理的应用; 结合具体病例，向大家展示冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病预防的循证护理的过程;病例;确定循证问题 ; 循证护理的应用; 循证护理的应用; 循证护理的应用;寻找实证—中文;;;;;;;中文文献数据库检索结果与评价;文献研究证据的分级;中国医师协会心血管内科医师分会 中国老年学会心脑血管病专业委员会 中国医师协会循证医学专业委员会 2009年10月;文献检索评价;1、发生CIN的高危因素有： eGFR＜60ml/（min.1.73m2），尤其是继发于糖尿病肾病；脱水；充血性心力衰竭；年龄大于70岁；合并使用肾毒性药物；72小时内重复使用造影剂；大剂量（＞100ml）应用造影剂 2、与静脉内应用造影剂相比较，动脉内应用造影剂发生CIN的危险性更高 3、具有CIN高危风险的患者，建议选择应用等渗或低渗造影剂 ; 4、水化治疗可以降低造影剂肾病的发生 方法一：0.9%盐水 方法二：0.45%盐水 方法三：碳酸氢钠 ◆ 0.9%盐水组造影剂肾病的发生率明显低于0.45%盐水组 ◆ 碳酸氢钠组造影剂肾病的发生率明显下降 ;寻找实证—英文;;;英文文献检索结果与评价;Risk factors for CIN include pre-existing renal dysfunction, particularly that caused by diabetic nephropathy,congestive heart failure, reduced effective arterial volume, high-dose administration of a contrast agent, intracardiac injection and the use of concomitant drugs which impair renal responses, such as angiotensin converting enzyme inhibitors.;All patients were treated with intravenous saline (0.45%) at a rate of 1ml/kg of body weight per hour for 12h before and 12h after administration of the contrast agent; Analysis of currently available data suggests that sodium bicarbonate is an acceptable alternative to normal saline and may be superior for the prevention of contrast-induced nephropathy.;*;*;*; Rates of contrast-induced nephropathy in high-risk populations remain essentially un-changed during the last 10 years, and beyond adequate hydration (our control group), little consensus exists for how best to prevent this common and costly condition. ;英文文献证据; 循证护理的应用;▼ 回顾病例;◆患者具有以下几项发生CIN的高危因素： 糖尿病、糖尿病肾病、心功能不全 血葡萄糖8.90mmol/L 术前利用MDRD公式计算GFR，评价患者基础肾功能： GFR为80.79ml/（min·1.73m2） (CKD2期 轻度GFR下降，伴肾脏