医院职能科室岗位说明书之院感科负责人.doc

医院职能科室岗位说明书之院感科负责人（六）院感科负责人1、岗位职责：（1-1）负责拟定全院医院感染管理工作计划并具体组织实施,同时做好半年度、年度总结。（1-2）负责制定及改进院感相关制度、考核标准等并具体组织实施。（1-3）负责组织召开院感管理委员会会议。（1-4）负责组织全院各级各类人员的院感知识培训工作。（1-5）开展医院感染病例各项监测及有意义的医院感染环境卫生学监测。（1-6）负责进行每年一次的医院感染现患率调查。（1-7）负责全院各科的消毒灭菌隔离管理工作、督查“院感”相关制度规范的落实。（1-8）负责全院“院感”预防与控制的指导工作。（1-9）负责医院感染暴发流行的感染控制管理及配合上级部门做好流行病学调查等工作。（1-10）负责开展医务人员职业安全管理。（1-11）参与药事管理委员会开展的抗菌药物管理工作。（1-12）负责督导一次性医疗用品及医院废物的管理。（1-13）其他相关工作：院感简讯、报表管理、区质控中心的联系、临时性工作等。2、工作任务：（2-1）在医院感染管理委员会及医务科的领导下，结合我院实际，负责制定医院感染管理半年、年度工作计划，总结半年、年度工作情况及存在问题。（2-2）负责制定及持续质量改进院感相关制度、考核标准及标准作业程序（SOP）并具体组织实施。（2-3）随时或每周至少一次调查核实病原学阳性病例、多重耐药菌病例、部分手术病例等高危人群、高发感染部位的医院感染情况、抗菌药物使用情况等，同时填写相应的监测表及随访被调查的手术病人手术切口情况，并对每位相应手术医生及科主任进行反馈。统计汇总反馈：每月/半年度收集、整理、分析有关院感的各项监测资料，进行汇总与反馈，输入省院感质控中心监测软件，每月上报省院感质控中心。（2-4）负责组织10月某天对所有现住院病人进行医院感染现患率及抗菌药物使用情况横断面调查，对调查人员进行相应的培训并具体实施，及时将监测资料输入省院感质控中心监测软件，上报省院感质控中心。（2-5）监测中如果发现或科室上报有院感暴发流行趋势时，负责组织开展有意义的环境卫生学（可疑环节）监测。并及时反馈各科室，针对存在问题，提出控制措施。（2-6）每月30日前负责组织实施各科院感考核，并及时汇总（临床/医技/护理/后勤）考核情况，上报质管科。每月25日前核收各科院感自查及持续质量改进表。（2-7）负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。每年至少一次分别对院感监控员、新员工岗前、临床/医技人员、护理人员、保洁人员进行院感防控知识的培训、考核。（2-8）结合“三乙”院感考核内容开展重点科室及重点环节医院感染预防与控制的干预措施，如呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、手术部位感染等。（2-9）随时对发生的医院感染暴发事件及时报告医务科、医院感染管理委员会，会同相关人员进行调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行处理。（2-10）参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施；统计外科围手术期各科抗菌药物使用情况并及时输入院感系统软件，上报市院感质控中心。（2-11）随时对医务人员有关预防医院感染的职业安全防护工作提供指导，持续改进职业暴露登记表，及时输入省院感质控中心监测软件，上报省院感质控中心。定期统计汇总职业暴露情况，针对存在问题提出持续质量改进措施。（2-12）每年至少二次提出召开院感管理委员会的建议，整理会议相关内容，向院感管理委员会汇报院感管理工作动态，研究和决策医院感染有关事宜。（2-13）每季对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行抽查审核。（2-14）监督与指导医疗废物及医院污水的规范化管理。（2-15）随时协调各科、部门间有关医院感染管理工作，对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、传染病的院感控制工作提供指导。（2-16）8月份、次年2月份分别完成二期院感简讯，并向全院通报。（2-17）分别督促药剂科统计全院抗菌药物用量情况、细菌室统计住院病人细菌耐药监测情况，并及时通报和上报。（2-18）随时在开发使用院感管理信息系统时与信息中心沟通改进完善。（2-19）参与区院感质控中心相关资料统计、上报、督查指导、咨询等工作。（2-20）其他工作：随时完成院领导及上级卫生行政部门临时交办的各项任务；接受上级各部门对院感工作的督查；对新建病房楼各重点科室的建筑卫生学布局、流程生等基本设施提出合理化建议。