慢性胃炎 - 泉州医学高等专科学校.ppt

慢性胃炎 教学目的与要求 1、掌握慢性胃炎的临床表现、诊断要点、治疗原则。 2、熟悉慢性胃炎的鉴别诊断。 概 述 慢性胃炎(chronic gestritis)系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变,其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后,由于粘膜特异的再生能力,以致粘膜发生改建,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失。 本病十分常见,约占接受胃镜检查病人的80～90％,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。 【病 因】 病因学尚未完全阐明,一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病。 病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。 (一)生物因素 细菌尤其是Hp感染,与慢性胃炎密切相关, (二)免疫因素 慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体(PCA),伴有恶心贫血者还能检出内因子抗体(IFA)。 (三)物理因素 长期饮浓茶、烈酒、咖啡,过热、过冷、过于粗糙的食物,可导致胃粘膜的损伤。 (四)化学因素 长期大量服用非甾体类消炎药如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成,破坏粘膜屏障; (五)其他 【临床表现】 慢性胃炎缺乏特异性症状,症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。 【辅助检查】 胃镜检查: (一)浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变,且以红为主,或呈麻疹样表现,有灰白或黄白色分泌物附着,可有局限性糜烂和出血点。 (二)萎缩性胃炎 粘膜失去正常的桔红色,可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色,重度萎缩呈灰白色,色泽深浅不一,皱襞变细、平坦,粘膜下血管透见如树树状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的粘膜脆性增加,易出血,可有糜烂灶。 实验室检查: (一)胃酸测定 浅表性胃炎胃酸正常或偏低,萎缩性胃炎则明显降低,甚至缺乏。 (二)血清胃泌素含量测定 B型胃炎含量一般正常,A型胃炎常升高,尤其恶性贫血者上升更加明显。 (三)幽站螺杆菌检查 可通过培养、涂片、尿素酶测定等方法检查。 (四)其他检查 萎缩性胃炎血甭中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大,但有助于鉴别诊断。 【诊断】 本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。 【治疗措施】 慢性胃炎尚无特效疗法,无症状者毋需治疗。 1.宜选择易消化无刺激性的食物,忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽。 2.幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol)0.24Bid;羟氨苄西林0.5,gid或1g Bid;甲硝唑0.2gid的三联疗法,青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。 3.有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗;腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利;有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美,但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药,以中和胆盐,防止反流。 4.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等,伴恶性贫血者应给予维生素B2和叶酸。 5.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生 【预后】 慢性 浅表性胃炎,预后良好,少数可演变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或(和)不典型增生者有癌变可能,慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%。 * * *