慢性胃炎的认识现状.ppt

共识意见形成背景 2000年井冈山会议:全国慢性胃炎研讨会共识意见 目前问题: 病理分类分级、H. pylori 与CAG、胃癌的预防等有新进展 2006-9-14~16,中华医学会消化病学分会, 上海: 第二届全国慢性胃炎共识会议 “中国慢性胃炎共识意见”40项条款 慢性胃炎的分类、分期和分级 几种不算萎缩的情况 Randomized Prevention Trials H. pylori eradication and gastric cancer development7.5 years follow-up FD的诊治流程 胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制-2 全面阐述胃粘膜保护机制 1996年 Wallace全面阐述胃粘膜屏障： 根据解剖和功能将 胃粘膜的防御修复分为五个层次 胃粘膜防御修复五个层次 粘液-HCO3-屏障 胃粘液 上 皮 屏 障 影响上皮屏障的因素 运输氧、养分、胃肠激素,维持胃粘膜的结构功能与更新 促进粘液生成和分泌 胃粘膜毛细血管含有“窗孔”结构，摄取壁细胞产生的HCO3-，运输至上皮细胞分泌入粘液层 如酸或其他损伤因子反流入粘膜，将引起神经介导的GMBF升高，对限制损伤促进修复意义重要 免疫细胞-炎症反应 巨噬细胞/肥大细胞定居在固有层,作为警戒细胞感受异体成份,释放炎性介质,增加粒细胞浸润,形成适当炎症反应 炎症是“双刃剑”，既有防御作用,其产生的 “氧自由基”也有损伤作用 小分子多肽,带有三对二硫键,呈三叶状结构；非常稳定,能抗酸、抗蛋白酶分解、抗热；有三种类型,以部位特异性方式在胃肠上皮表面表达： 保护作用： 与粘液凝胶层中糖蛋白结合形成复合物，加强粘液凝胶层 是粘膜损伤的快速反应肽，在早期修复阶段上调表达：愈合带上皮基侧面受体结合腔内三叶肽,与EGF协同,促进上皮细胞的迁移修复 胃粘膜富含非蛋白巯基(NPSH)：95%以上为还原型谷胱甘肽(GSH) +谷胱甘肽过氧化物酶及谷胱甘肽还原酶 胃粘膜保护剂 单纯胃粘膜保护剂： 前列腺素类衍生物 替普瑞酮(施维舒) 瑞巴派特(膜固思达) 吉法酯(惠加强) 麦滋林 硫糖铝 兼有杀Hp作用:铋剂 兼有抗酸作用:氢氧化铝 兼有抗酸抗胆汁作用:铝碳酸镁(达喜?) 治疗中可否应用PPI等抑酸剂 YES 依据: 胃窦并非胃体萎缩，不尽低酸 　　合并酸相关性疾病 疣状变化 　　应该缓解症状 注意适时和适量 及时复查肝肾功能和血常规 维生素C的作用机制 ROIs, reactive oxygen intermediates; GPx, glutathione peroxidase; GST, glutathione S-transferase; QR, quinone oxidoreductase; SOD, superoxide dismutase; CAT, catalase. 新 观 点 儿 茶 素 大蒜素预防胃癌的流行病学资料 番茄红素(Lycopene) 意大利学者首先证实，血清番茄红素与胃癌发病率成负相关 清除氧自由基/干扰细胞增殖/诱导细胞间连接通讯/影响细胞周期及调控信号传导途径 100克鲜西红柿（湿重）含番茄红素0.879～4.2毫克;正常人每天需摄入5～12毫克番茄红素;而摄入20～30毫克才能起到防治疾病的作用 维生素C 预防胃癌的作用可能与纠正由H. pylori 引起的高胺环境有关 维生素E是否具有预防胃癌的作用目前仍有争议 补充硒预防胃癌的剂量与剂型: 肝肾毒性、纳米硒 Kim DS, et al.Eur J Epidemiol, 2005, 20: 67~71. Taylor PR, et al. J Natl Cancer Inst, 2003, 95: 1414-1416. van den Brandt PA, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2006, 20: 589~603. Reid ME, et al. J Trace Elem Med Biol, 2004,18:69-74. 不同的维生素A衍生物对胃癌的影响不同 以苯并芘诱发瑞士雌鼠贲门癌，比较维生素A1、复合物及类胡萝卜素的抗癌效果---胡萝卜醇、维生素A2抗癌效果更甚 Goswami UC, et al. Br J Nutr 2005, 94:540-543 维生素A Lee KW, Am J Clin Nutr,2003;78:1