妇幼保健院病房护理质量考核标准.doc

病房护理质量考核标准（≥90%） 检查日期： 科室： 检查人： 得分： 项目 检查 方法 检查标准 评分标准 护 士 管 理 10 分 查排班 1、排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 2、有紧急状态下护士调配方案 脱岗扣5分，一项不合要求扣2分 抽查 护士 3、护士仪表，行为符合要求 4、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 5、护士无扎堆聊天现象，上班不干私活 6、各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓 一项不合要求扣1分投诉一经查实一次扣3分 病 区 管 理 30 分 现场 检查 护士岛、配药室、处置室清洁整齐，物品摆放有序，有标识 一项不符合要求扣1分 抽查 患者 2人 3、病人知晓责任护士姓名，责任护士掌握分管病人十知道 4、信号灯齐全、功能良好，患者知晓呼叫器的使用方法。 床单位平整舒适、病人符合三短六洁四无标准。 执行分级护理，各项护理措施到位，无患者叫护士现象。 各种引流管按标准固定，按时服药，服药到口。 现场 查看 5、病区安静、清洁，无吸烟，地面无烟烫痕迹。 6、病室清洁、整齐，符合探视陪护要求，窗帘、隔帘悬挂整齐。 7、卫生间地面干净，无味便池无尿渍、无粪迹。垃圾分类放置。 查资料 有健康教育资料（有探视陪护制度、患者作息制度、出入院流程、分级护理内容、专科健康教育资料） 物 品 药 品 及 器 材 管 理 30分 现场查 看 1、各类仪器妥善保管，做到”五定”保持完好状态，有操作规程 2、药品(内服药、注射药、外用药、毒、麻、精神、高危药)分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识。 3、药物有登记定期清点，做到药品无变质、无过期。 一项不符合要求扣1分 现场查看 4、急救车内急救物品、药品、仪器齐全适用，急救车清洁，处于完好状态。 急救药品标签明显、无过期、变质。 一项不符合要求扣1分 账物一项不符扣5分 查记录本 剧、毒、麻、精神、高危药品专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名 急救车内有两卡一本，账物相符，班班交接有记录，护士长每周检查一次又记录 消 毒 隔 离 现场查看 1、配药室、处置室清洁区、污染区界限分明，分区符合要求，有标牌 2、治疗车、治疗盘清洁规范，操作前后用含氯消毒液擦拭工作台及物品表面。 3、各种无菌操作前洗手、戴口罩、七步洗手法正确，严格遵守操作规程 4、无菌物品摆放合理，标示明确，定期检查，及时更换，无过期物品 5、各种注射药物现用现配，注明开启时间，超过2小时不得使用 6、各种注射执行一人一针一管一止血带一洗手，止血带用后消毒液浸泡干式保存 7、氧气湿化瓶蒸馏水每天更换，湿化瓶用后清洗消毒干式保存 8、吸痰操作执行一人一次一管，用后放入感染性垃圾中处理 9、体温表收回放在含有效氯500mg/L或75%酒精中浸泡消毒30分后冲净擦干保存盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换 10、晨晚间护理湿式扫床，执行一床一刷一套，用后消毒清洗干式保存 11、医疗垃圾分类放置，处理符合规定 12、配药室、处置室、每日紫外线消毒2次 13、病室每天用含氯消毒液擦拭消毒2次，病人出院要进行终末消毒处置，传染病病人按传染病消毒隔离处置 1234项不合要求扣1分 查记录本 14、有紫外线消毒记录 15、有消毒监测记录 16、有医疗垃圾处理登记 17、有常规物品消毒记录 18、病室有消毒记录