关于小儿扁桃体腺样体肿大的综合诊疗方案及评估.docVIP

精品论文 参考文献 关于小儿扁桃体腺样体肿大的综合诊疗方案及评估 甘肃省景泰县喜泉镇卫生院 730400 首先，我们要认识一下这两个器官。扁桃体学名应是腭扁桃体，是咽部最大的淋巴组织，也是个重要的免疫器官，对儿童来说尤其如此。当受到外界炎症刺激后，参与细胞免疫和体液免疫，扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力很强，能对付侵入的各种致病微生物，起到抗病作用，被称为人体的“健康卫士”。腺样体也是咽部的淋巴组织，又称为咽扁桃体，作用相对次要一些。它们共同组成一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，一般而言，儿童时期的扁桃体多呈生理性肥大，是正常现象，扁桃体随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，9岁时又逐渐萎缩、退化。儿童切除扁桃体要慎重，如无特殊情况不做手术. 有些家长偶尔发现孩子扁桃体很大，以为是疾病，焦急万分，四处求医，吃药、打针，依然不见好转，便要求手术.对于这种情况，不能一概而论.因为孩子在逐渐长大，接触外界刺激的机会在增多，而自身免疫系统尚未成熟，扁桃体的免疫活动就会加强，便可能出现肥大.这是儿童时期的正常现象.如果仅仅是扁桃体肥大，没有反复发作的炎症，也不影响呼吸和进食时吞咽，则无需手术.青春期后，随着身体的免疫系统完善，扁桃体也就渐渐缩小. 任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。原本它们是人体的免疫器官，相当于一个站岗员，对身体是有积极意义的；但如果它们总是发炎，就会形成“病灶”，反而窝藏细菌，甚至引起全身的合并感染，对人体有害而无益了。由于5岁以下孩子的扁桃体对自身免疫有较大帮助，因此可以先切除一侧，以缓解症状. 西药治疗： 1.急性扁桃体炎的内科治疗 （1）全身治疗：本病多由链球菌感染所引起，治疗上首选抗生素为青霉素，若既往有青霉素过敏史者则可选用林可霉素、红霉素等替代。对于伴有高热头痛、全身酸痛者则可选用解热镇痛剂，如阿司匹林。若在治疗2～3h后病情未见好转，则应考虑是否为其他细菌感染或病毒感染，改用敏感抗生素或磺胺类药物、抗病毒药，酌情使用泼尼松、地塞米松等肾上腺皮质激素。 （2）局部治疗：急性扁桃体炎的治疗原则是控制感染，同时扁桃体炎多是细菌感染，尤其是化脓性扁桃体炎更是感染化脓菌所引起，因此在治疗时必须应用抗生素。 2.慢性扁桃体炎的内科治疗 慢性扁桃体炎也可选用抗菌消炎类药物，若扁桃体炎反复急性发作，则需行手术切除，对于5周岁以下的儿童则不适宜手术治疗，多选用保守疗法，这是因为其尚有一定的免疫作用。 几种常见抗生素的使用注意事项： 1.氨基糖苷类抗生素 庆大霉素、链霉素、卡那霉素等等均属于氨基糖苷类抗生素，同时也是临床上应用较为广泛的一类抗生素。其中庆大霉素在儿科中的实用非常普遍，若长期大剂量应用，可对听觉神经和前庭神经造成不可逆的伤害，也可造成肾脏的毒性伤害。临床规定：不满6岁的儿童应避免使用，6岁以上的患儿使用时也应谨慎，尽量以抗生素替代。 2.喹诺酮类抗生素 为临床常用的抗感染药物，此类抗生素中有氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。研究发现，这类抗生素为人工合成，可影响多种幼龄动物的关节软骨组织，致使软骨发育障碍。 临床规定：对于16岁以下儿童，尤其是处于骨骼生长发育期的小儿，使用时应谨慎。 3.磺胺类抗生素 尽管临床儿科常选用此类抗生素，但相关临床试验证实，此类抗生素不仅可引起肾脏毒性，造成肾功能衰竭，也会对大肠杆菌正常合成维生素B产生抑制作用，引起小儿食欲不振，出现口角炎、神经炎等炎症症状。临床规定，早产儿、新生儿、肝肾功能不全者禁用此类药物，一旦出现呼吸困难、腹痛、过敏等症状应立即停药在用药期间应大量饮水。 中医药治疗药方： （1）小儿急性扁桃体炎：金银花、蒲公英各400g、胖大海50g、薄荷200g、甘草100g、淀粉30g。先取金银花、蒲公英各200g、胖大海、薄荷、甘草，将上药磨成细粉并过筛，以备用。水煎剩下的金银花、蒲公英，合并煎液并过滤，浓缩成糖浆状，与淀粉相混合，煮成糊状，而后与上述备用药混匀成软块，过20目筛制成粒状，沸水冲泡10min，服用上清液，10g/次，2次/d。 （2）小儿扁桃体炎的防治：取酸梅6g，青果（或橄榄）25g，白糖适量。将酸梅及青果（或橄榄）放入砂锅内并浸泡6h及以上，而后煎煮，服用时加适量白糖调味。 （3）小儿扁桃体炎：麦冬、沙参、玄参、橘梗、乌梅肉、生甘草各等分。将上6味药捣碎混匀，每次取15g放入保温杯中，倒入沸水，加盖温浸1h，代茶饮，3次/d。 （4）咽喉不适之扁