关节镜下膝关节痛风性关节炎的临床诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下膝关节痛风性关节炎的临床诊治进展 曾国华 　　广西柳州市柳钢医院骨科 545002 　　【摘要】：关节是痛风发病的最常见部位，当前针对痛风性关节炎的治疗最有效的手段就是外科手术，常规外科手术可以有效的对痛风结晶实现清除，但是对患者造成的创伤比较大。关节镜在治疗急慢性痛风和并发骨性关节炎中都具有很好的治疗效果，利用关节镜可以对狄激光、微骨折、软骨抑制和打磨实现使用，实现对病变组织的切除和软骨的修补。关节置换技术是当前治疗晚期痛风性关节炎中最有效的治疗方法。 　　【关键词】：痛风性关节炎；关节镜；临床诊治 　　引起痛风的原因主要是于遗传或获得性疾病引起的嘌呤代谢紊乱，直接性因素是尿酸的排泄量减少，是机体组织中，尿酸纳或尿酸结晶在超饱和细胞外液沉积所导致的一种或多种病变临床综合状。【1~2】近??来，随着人们生活水平的不断提升，我国的痛风患病率同样也出现的明显的上升。痛风性关节炎是痛风患者中的首发病症，而且是痛风的基本类型，针对该病展开及时有效的治疗提升是逆转病情的重点。文章针对关节镜下的膝关节痛风性关节炎治疗进展展开综述。 　　1、 关节镜治疗技术 　　近20年间，关节镜技术作为微创技术之一，在疾病的诊断和治疗中发展快速，并且广泛应用在了临床外科诊治中。无论针对即兴发作的痛风性关节炎还是多次反复发作的慢性痛风，缓解效果都十分明显。关节镜治疗作用原来是：实行关节内部的清理，使用大量生理盐水冲洗，去除造成炎症的尿酸盐结晶，同时去除浑浊关节液中大量存在的白细胞和炎性；实行滑膜刨削后，炎症渗显著减少。【3~4】且关节镜下清理术可有效延缓继发关节病，使用清理术可去除尿酸结晶盐，消除尿酸盐结晶对关节和关节软骨造成的机械磨损。 　　2、 关节镜针对急性期痛风关节炎的治疗 　　关节镜治疗急性痛风性关节炎上优势明显：可在发病早期实行确切的诊断，镜下手术治 　　疗的效果和秋水仙碱药物存在高度的相似性；针对运用秋水仙碱治疗没有疗效或是无耐毒性反应患者，在控制急性期发作上疗效显著；可有效减轻关节软骨损伤，帮助患者缓解晚期骨性关节炎症。并且有效缩短急性期病程。【5】和开放性手术治疗比较，关节镜治疗痛风性关节炎不但能够达到和传统手术治疗相同的效果，而且对患者造成的损伤比较小，恢复速度快，可以多次使用，患者在手术后可以尽快接受功能性锻炼，该种手术治疗方式针对老年人尤其适用，有效避免了传统手术所导致的关节僵硬状况。 　　3、 关节镜治疗慢性期痛风关节炎 　　对于慢性且反复发作的痛风性关节炎，长期尿酸盐会出现溶解性的破坏患者的骨、软骨 　　和软组织，关节镜在治疗慢性痛风性关节炎上实现的功效为：最大程度的对上肢活动能力提供保障，并维持下肢的负重行走能力。【6~7】关节镜在治疗慢性痛风上主要是可以清除尿酸盐的沉积物和增生肥厚滑膜，结合大量的冲洗液，相关人员建议使用冲洗液剂量最佳效果是高于5000mL。主要是由于附着在关节软骨和半月板上玻尿酸盐难以在机械手段下清除的，强行清除十分容易损伤患者的软骨和半血板，尿酸盐结晶是酸性较弱的有机酸，很难在水中溶解，但是可以溶解于碱，在碱性环境下尿酸很容易就成为能溶于水的尿酸盐，尿酸的溶解度会增加10倍，但是在pH＞6.5的情况下，有着溶石的作用，因此使用碳酸氢钠或是其他的碱性冲洗液当做关节镜手术中冲洗液，可以有效清除关节镜和关节上的有机盐。【8~9】但其安全性仍需深入研究。 关节软骨和半月板上不具备神经支配，附着表面上的尿酸盐引起疼痛的可能性病不大，因此无需清除。 　　4、 关节镜治疗并发性关节炎 　　关节镜在治疗痛风引起的骨性关节炎原则是：针对增生滑膜，实行广泛清理、剥脱 　　软骨和不稳定软骨片以及切除骨赘，必要情况下的髁间窝成型等。【10~13】同时，还有很多新手术方式能够更加有效改善痛风性关节炎患者的症状，如钬激光、间充质干细胞刺激术等，这些手术中大量包含了钻孔、微骨折、软骨抑制、打磨成形等多种技术，特点为实现对软骨下骨表面的塑型，创伤小，全部都可通过关节镜完成，比较适合小的软骨缺损；自体骨软骨移植，在治疗痛风性关节炎引起的局限软骨缺损中存在极大的优势；在破坏软骨的同时还能够有效治疗骨性关节炎，患者可在关节腔中注射透明质酸，实现术后快速恢复，并减轻患者的疼痛。14~15【】但是前提条件是要将痛风结晶清除干净，否则残留的痛风结晶会快速的对修补好的软骨造成侵蚀，引起手术的失败。 　　5、小结 　　综上可知，痛风性关节炎需要接受综合性治疗，在外科手术中运用关节镜实行膝关节痛风性关节炎治疗，在最大程度上降低了对患者造成的创伤，延缓和逆转痛风性关节炎的进一步发展。痛风临床表现主要是：高尿酸血症，反复发作。尿酸盐在长期的时间中形成痛风石并且发生沉积，进而表现出痛风性关节炎和关节畸形，症状严重者者甚至