冠心病合并房颤口服华法林依从性的影响因素及对策.docVIP

精品论文 参考文献 冠心病合并房颤口服华法林依从性的影响因素及对策 江苏省丹阳市人民医院 212300 摘要：目的：对冠心病合并房颤口服华法林依从性的影响因素及对策进行探讨。方法：对2012~2015年来我院进行冠心病合并房颤的病人进行口服华林发林依从性的88位患者治疗效果进行临床分析。结果：除去不能进行住院就诊观察的6人，3例发生脑血栓的患者，而停药之外，对其他所有的患者进行INR实时监控，通过数据统计INR的未达标率为19%。结论：口服华法进行林冠心病合并房颤的治疗，受限于医疗条件，在实际的治疗过程中出现了依从性差的现象，INR的达标率低，未受过专业训练的医生对口服华法林的应用效果理解不够清楚，患者对冠心病、房颤的认识不够全面，对房颤的危险性不能进行充分的认识等临床问题。 关键词：冠心病；房颤；口服华法林；依从性 引言： 冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的心脏病，亦称缺血性心脏病。心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，本文通过口服华法林进行依从性的隐性因素和对策的分析。 1．资料与方法 1．1一般资料 本组中共有88例患者，男性患者为54例，女性患者为34例，患者的年龄在41~75岁之间，所有的患者都是持续性心房颤动，其中机械瓣置换手术后心房颤动的患者有16例，冠心病合并房颤的患者有47例，高血压结合房颤的患者有34例，扩张性心肌病合并房颤的患者有4例，老年性退行性心脏病合并房颤的患者有3例，在所有冠心病合并房颤的患者的得病状况都相似，患者的年龄和性别对冠心病结合房颤的性质没有影响，这些患者之间的差异不具有统计学意义，因此实验组和对照组的临床结果具有对比性。 2．口服华法林的治疗方法 在88例心房颤动的患者对口服华法林的治疗方法，没有出现过敏症状，在治疗过程中没有并发症的出现，在治疗方案的制定上???华法林的用量要循序渐进，开始的用量从1.5mg开始服用，每周进行INR的检测，检测的频率为每周三至四次，在治疗过程中根据病人的世纪状况进行调整，患者的病情稳定后，华法林药剂的用量统一均衡，可以适当的减少国际标准化比值的检测频率，口服华法林的疗程上不能超过7个月，对于每一位房颤的患者都要进行国际标注化比值的定时检测尤其是，对INR的检测，在饮食方面要注重，不能吃有刺激性的食物，要进行统一的膳食平衡，在口服华法林时要进行其他药物的辅助治疗，同时加强INR的检测次数。对不同妇产合并症的患者进行不同检测标准，冠心病合并房颤的患者INR的标准值为2.0~2.3。 2.1随诊的结果分析 在进行治疗的88为心房颤动患者中有6人不能进行规律的INR检测，3人进行长时间的INR检测，在研究随诊的过程中没有间断，INR检测的频率固定，6例在治疗出院之后没有在来我院进行INR的监测，主要原因是经济原因，我国医疗保险制度并不完善，还有一个重要原因是患者对病情并不重视，这是影响患者主动进行INR监测的因素。 发生出血而停用药：来我院治疗的88例患者中，有2例为脑出血，1例为消化道出血，起重消化道出血的患者是由于乱搭配其他的药品进行治疗，导致INR明显超标，患者在治疗过程中不论什么部位出现出血症状，必须停止口服华法林，采用别的治疗方法进行治疗。 血栓的形成及栓塞：在治疗过程中，冠心病合并房颤患者出现脑栓塞的有3人，其中一人是没有定期进行INR监测的患者，在并发症出现时INR没有达到标准值。 INR的达标率有待提高：通过数据的统计INR未达标率的患者占全部患者24.6%，能过坚持进行INR治疗的患者占全部患者的78.8%，在进行定期检测的患者中未达标率高达23.4%，患者要加强对病情的认识，提高INR的达标率。 3.讨论 3．1冠心病合并房颤口服华法林依从性的分析 冠心病合并房颤是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可发生房颤，发病率高持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。华法林由于其化学结构与维生素K非常相似，所以