准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理 华芳芳（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３７８－０１【摘要】目的：观察准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）术后发生丝状角膜炎相关护理方面因素，探讨减少其产生并促进愈合的护理措施及体会。方法：通过对１２００多例近视患者施行了准分子激光角膜切削术，术后有３８例（占３．２％）发生丝状角膜病变。结果：观察探讨引发这一现象的原因，总结出相应治疗与护理的措施，取得良好效果。结论：无菌无尘的基础护理。是开展ＰＲＫ手术成功的基本保证。良好的心理状态，手术问适宜的温湿度，术前的模拟讲解，术中镇静固视目标，术后按要求点眼药，尽量减少术后遮盖时间等，是避免丝状角膜炎的产生和并发痘发生的重要措施。对已产生的丝状角膜炎将丝状物轻柔擦除。使损伤减少到最低，加快愈合，对其视力无明显影响。 　　【关键词】ＰＲＫ；丝状角膜炎；观察；护理 　　准分子激光屈光性角膜切削术ＰＲＫ（Ｐｈｏｔｏｒｅ．ｆｒｅｃｔｉｖｅＫｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ）是目前国际上矫治屈光不正最有效的方法之一，其治疗近视有安全、有效、预测性强等优点．术后主要问题为角膜上皮下雾样混浊．屈光回退、干眼等ｆ１１，此外还有较少见的丝状角膜炎。目的观察ＰＲＫ术后发生丝状角膜炎相关护理方面因素．探讨减少其产生并促进愈合的护理措施及体会。方法通过对１２００多例近视患者施行了准分子激光角膜切削术。术后有３８例（占３．２％）发生丝状角膜病变。ｌ临床资料１．１一般资料我院自２０１４年一２０１５年行准分子激光角膜屈光术１２００多例，男７４８例，女４５２例，年龄１８—４ｌ岁，术后有３８例发生丝状角膜炎，曾有角膜接触镜配戴史者２６ｌ例，术者均为门诊患者。１．２方法所有行准分子激光角膜屈光手术的患者均行术前常规检查，眼压、角膜地形图、电脑验光、散瞳验光、裂隙灯下显微镜检查眼底???排除全身性疾病及眼部急慢性疾病、炎症、干眼症、高眼压、圆锥角膜等禁忌症，配戴角膜接触镜者术前需停戴２周．术前１～３ｄ滴妥布霉素滴眼液。术前ｌｈ生理盐水冲洗结膜囊。０．４％盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉．采用美国博士伦开创１１７型准分子激光器。 　　操作由计算控制进行．术前将患者屈光参数输入到计算机内．治疗时嘱病人注视激光器同轴视标。聚焦于瞳孔中央对应角膜中央表面．术后用氧氟沙星眼膏包封对眼．每日裂隙灯显微镜观察上皮愈合情况及有无丝状角膜炎发生．术后第３ｄ角膜上皮修复完整．以氟米果龙眼液每日４次点眼。丝状角膜炎发生在ＰＲＫ术后２～３ｄ．主要表现为。上皮细胞呈卷丝状。一端附着在角膜表面．而另一端呈游离状态，患者有明显的异物感．常伴有畏光、流泪症状。裂隙灯显微镜检查可见１条或多条灰白色丝状物粘附于患眼角膜表面．附着外可有上皮下灰白色浑浊．丝状物不会自行脱落．在０．４％盐酸奥布卡因表面麻醉后用０．２５％氯霉素湿润的消毒棉签轻擦丝状物．连同附着的基底部．用贝复舒眼膏点眼并包封。上述丝状角膜炎经贝复舒眼膏、艾氟龙滴眼液２～３ｄ治愈，角膜丝状物消失．对视力愈合无影响。 　　１．３临床表现及观察丝状角膜炎发生在ＰＲＫ术后２—３天，主要表现为，上皮细胞呈卷丝状，一端附着在角膜表面，而另一端呈游离状态，患者有明显的异物感，常伴有畏光、流泪症状，裂隙灯显微镜检查可见ｌ条或多条灰白色丝状物粘附于患眼角膜表面，附着外可有上皮下灰白色浑浊，丝状物不会自行脱落，在Ｏ．４％盐酸奥布卡因表面麻醉后用ｏ．２５％氯霉素湿润的消毒棉签轻擦丝状物，连同附着的基底部，用贝复舒眼膏点眼并包封，上述丝状角膜炎经贝复舒眼膏、艾氟龙滴眼液２—３天治愈，角膜丝状物消失，对视力愈合无影响。 　　２护理方法①心理护理：解除患者顾虑，告之病因、注意事项及愈合后一般不影响视力，争取患者积极配合。②用０．２５％氯霉素湿润的无菌海棉棉签去除生长不良的角膜丝状物，此项操作为护理治疗，最关键的一步，因此时角膜上皮未愈合，极易感梁，若造成损伤，对视力恢复有直接影响。具体操作为：点０．４％盐酸奥布卡因表面麻醉剂ｌ～２滴，２分钟后在裂隙灯下观察准确位置，以无菌海绵棉签从每条丝状物根部逐一擦试去除，尽量减少对基底部角膜细胞的损伤，涂贝复舒眼膏后包封，第２天换药时对仍有丝状物者继续去除，第３天若呈现轻微白丝状物，经去除后不需包扎，以免角膜缺氧影响愈合。３护理体会①积极预防：ＰＲＫ术前护士的解释对矫治者在术中保持心理平静、固视目标非常重要，要鼓励患者以愉悦、平静的心情接受这一时间短、准确性高、无明显痛苦的矫治手术。避免术中眼球漂移，尽可能缩短刮除上皮与激光切削的间隔时问，减少细胞水肿与组织损伤，避免丝状角膜炎的出现，使视力得到最佳矫正。②心理护理：