凯里民族地区胃镜下食管静脉曲张套扎术的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 凯里民族地区胃镜下食管静脉曲张套扎术的临床疗效 吴华 胡岗 程源松 张郑平 付华 　　（贵州省凯里市黔东南州人民医院消化内科 贵州 凯里 556000） 　　【摘要】 目的：观察凯里民族地区胃镜下食管静脉曲张套扎术的临床疗效及民族特点。方法：对22例肝硬化食管静脉曲张病人采用套扎术治疗，观察其疗效、并发症和近期再出血率。结果：本组22例胃镜下套扎术治疗总有效率为95.45%，早期再出血发生率为4.35%，不良反应率为13.64%。结论：胃镜下套扎术是治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法，值得民族地区推广应用。 　　【关键词】 食管静脉曲张；套扎术；民族地区 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0151-02 　　肝硬化是一种目前尚不能根治的死亡率较高的消化系统顽症，而食管静脉曲张破裂出血又是其死亡率最高的并发症。故治疗食管曲张静脉降低死亡率显得尤为重要。食管静脉曲张套扎法（EVL）已成为治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法。是目前最先进的、安全处理食管曲张静脉的方法。我科从2011年下半年引进开展此项目，填补了我州胃镜下食管静脉曲张套扎术的空白，为肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的病人带来了福音。除乙肝后肝硬化外我州少数民族地区，劣质土酒至酒精性肝硬化病人发病率同样很高，因而食管静脉曲张破裂出血病人多，死亡率高，临床应用该技术更具有历史性的意义。现将我少数民族地区开展的胃镜下食管静脉曲张套扎术介绍如下。 　　1.资料 　　本组患者来自我院消化内科收治确诊的肝硬化食管静脉曲张病人22例，其中：出血20例，预防性2例；男16性例，女性6例；苗族10例，侗族6例，汉6族例；酒精性10例，乙肝后性10例，其他2例；年龄最小45岁，最大75岁，平均60岁；轻度0例，中度15例，重度7例，其中红色征（R-C）阳性8例。全部患者均符合肝硬化致食管静脉曲张诊断标准[1]，也符合食管静脉曲张套扎术适应症，而无禁忌症［2]。 　　2.方法 　　2.1术前准备 　　2.1.1测生命体征正常，查凝血全套、血常规、生化、胸片、心电图正常??建立静脉通道、心电监护。 　　2.1.2麻醉科麻醉师术前评估，符合无痛胃镜适应症。 　　2.1.3成立病情变化医疗应急抢救小组 　　2.1.4准备抢救设备和抢救用品：麻醉机、三腔二囊管、备血、各型止血药、心肺复苏抢救药等等。 　　2.2治疗操作 　　2.2.1套扎器选择：选用COOK公司、美国进口、国产等6—7连发套扎器。 　　2.2.2胃镜选择：日本：PETAX EG—2990K。 　　2.2.3病人按要求左侧卧位，麻醉或不麻醉，先进行常规胃镜检查设计套扎。退出胃镜。 　　2.2.4把套扎器按要求规范连接至胃镜。 　　2.2.5连接有套扎器的胃镜经口腔进镜至食管下段，按设计方案从距齿状线上方2cm处开始，由食管下端至食管上端螺旋式分点逐一套扎所需套扎曲张静脉，退出胃镜，分离套扎器，再进行一般胃镜检查，检查是否有出血，退出胃镜。每次套扎5～12处不等，一般6处[2]。 　　2.3 术后处理： 　　2.3.1术后禁食1～2天逐渐给予流质-半流质-普食。 　　2.3.2术后检测血常规、血生化、凝血功能等检查。继续护肝、制酸、补液等治疗，防止出血。 　　2.3.3以后每隔2周左右复查胃镜，需再次套扎者随即套扎，直至食管曲张静脉完全消失或降为一度以下。 　　2.3.4再以后每3个月随诊胃镜一次，发现食管静脉曲张，可再行套扎治疗，一般需要3～5次[2]。 　　2.4 疗效判断标准[3]： 　　基本无静脉曲张视为基本治愈，较套扎前降低一级或一级以上视为有效，无变化视为无效。 　　3.治疗原理 　　通过在胃镜下套扎术使曲张静脉坏死、纤维化，最终弃用，而从新建立深层的，不易破坏的食管静脉，以达到止血和预防出血的目的[2]。 　　4.结果 　　22例患者，治疗2周内有3例再出血，经二次套扎治疗出血停止，早期出血率为13.63%；3例病人在套扎术后24～48小时有胸骨后隐痛，2～3天自行好转，轻微不良反应为13.63%；治疗2～3周后均复查胃镜，21例套扎成功，成功率达95.24%，1例重度曲张患者出现2个套扎环脱落，经二次套扎成。基本治愈12例，有效10例，后均经内镜序贯治疗2次套扎，其中3例进行3次套扎，均获得成功，故总有效率达100%，每次套扎6～12环，平均9环。 　　5.讨论 　　食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化的主要并发症，死亡率高达30%～40%，复发出血的死亡率高达60%以上。EVL已成为治疗或预防食管静脉曲张破裂出血的首选有效方法。本组2