关节置换术一期翻修的进展.docVIP

精品论文 参考文献 关节置换术一期翻修的进展 谢飞 刘刚 张健（重庆医科大学附属第一医院骨科 重庆 400016） 【摘要】 背景：感染是人工关节置换术后最常见的也是最严重的并发症，治疗关节置换术之后发生感染的方式多样，包括保守抗感染治疗、单纯的清创、二期翻修、一期翻修以及融合关节等。目的：综述一期翻修治疗关节置换术后感染的临床研究进展的相关资料，为今后的相关治疗方式提供参考。方式：以“关节置换；感染；手术治疗；一期翻修”等关键词进行检索，对人工关节感染后行一期翻修的相关方面文章进行检索。结果：在谨慎掌握适应症，排除禁忌症，严格规范化治疗的情况下，成功的一期翻修治疗关节置换术后感染优于其他治疗方式；相对于保留假体清创术、二期假体更换术、取出假体关节融合术、局部抗生素治疗和一般抗感染治疗，一期翻修有治疗相对彻底、治疗时间短、患者痛苦小、关节骨性结构破坏少、并发症少以及费用低等优点。 【关键词】 关节置换 感染 一期翻修 并发症 手术治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0037-01 假体周围感染是关节置换术后的极其严重的并发症，只要出现，将十分难以处理，如治疗不合理或会导致肢体残疾等可能。本文通过一期翻修治疗关节置换术后感染相关方面文章的综述，以阐明各学者进行一期翻修所采取的适应症、禁忌症、手术方式、治疗效果、优缺点以及经验总结等进展。具体分析如下： 1 适应症 总的来说，满足以下条件者，可以考虑行一期翻修：(1)患者身体条件状况较好，有较强的免疫力和抵抗力；(2)局部的感染组织培养出的细菌为低毒力细菌、非耐药菌，抗生素治疗效果较好，全身抗感染治疗后症状有所缓解；(3)有良好的局部软组织条件，骨缺损比较少；(4)需要在治疗的同时配合抗生物膜的抗生素，如万古霉素等[1-4]。 2 禁忌症 如果存在以下情况，使采用一期翻修手术的成功率降低[5]：①多重感染；②假单胞等革兰氏阴性菌属；③耐药性强的菌群感染；④局部的病变程度重，并且出现了窦道，局部软组织血供差，较多的瘢痕形成；⑤影像学检查能够发现骨髓病变者；⑥骨缺损多；⑦感染的病原体不明。 3 治疗方式 关节置换术后感染的一期翻修手术需配合全面的治疗，主要包括： 3.1 彻底清创 彻底的清创是手术成功的前提和关键。“彻底”指将所有能够看见的增生、坏死、失活、污染或者炎性甚至化脓了的组织，直至正常肌肉、肌腱及前后关节囊[6]。彻底清创的目的在于：(1)避免病原菌感染的复发；(2)确保抗菌药物能从骨水泥以及血液中顺利覆盖到手术部位的骨及周围组织；(3)把增生的组织、瘢痕等切除，复原肢体功能[5]。 3.2 假体选择 彻底清创可造成股骨和胫骨侧较多的骨缺损，在膝关节中也可能累及内外侧副韧带，因此应慎重选择假体。 在曹力等人的膝关节置换术后感染的一期翻修治疗中[5]，绝大多数患者所使用的假体为带延长柄髁限制型假体(LCCK)，垫片可采用限制型的聚乙烯垫片。有延长柄的髁限制型关节假体好处为：将柄延长之后能分散假体接触面所承受的应力，将其转移至髓腔内以减少接触面所受的应力，加强植入物的稳定性[6]。 3.3 冲洗 对于创面的冲洗，使用的溶液大同小异，抗生素溶液、双氧水、生理盐水为常用冲洗液，且多数使用脉冲加压冲洗或高压水枪，必要时两种溶液交替反复冲洗，冲洗后使用碘伏原液或1％强力碘浸泡10-15min，部分学者亦加用甲硝唑。 3.4 抗生素骨水泥的使用 几乎所有的学者都在一期翻修中使用抗生素骨水泥。妥布、庆大、万古霉素等为常用的抗生素 [7]，细菌的生物膜能够被此类抗生素快速穿透，它们在细胞内也具有杀菌的能力，葡萄球菌所产生的小菌落变异体能被有效地杀灭。侵犯关节假体周围的病原菌大部分是阳性球菌，绝大多数为万古霉素敏感菌 [8]。抗生素骨水泥在关节置换术后感染翻修术中已常规使用，使翻修术（无论一期还是二期）的感染率明显下降，有利于关节功能的恢复[9]，用量通常为每40 g骨水泥中加入抗生素1～2 g。 3.5 规范抗感染治疗 需要一期翻修的病人，手术前都需要抽取关节液，行细菌培养及药敏，针对结果进行合理的抗菌药物治疗l到2周，全身情况控制后再行手术；手术时于不同的位置获取病变组织用以组织学和病理学检查，且在术后要持续使用抗菌药物超过3周[1]。