关节镜下MMⅡ缝合器治疗半月板损伤22例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下MMⅡ缝合器治疗半月板损伤22例临床分析 陈福灵 邹文 周鹏程 唐跃先 陈扬 秦贵勇 　　（重庆市合川区人民医院 重庆 401520） 　　【摘要】 目的：分析总结关节镜下运用MMⅡ缝合器治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法：2013年12月～2015年3月收集半月板体部及前角损伤的患者22例，在关节镜下使用MMⅡ缝合器修复治疗，观察术后膝关节活动度及半月板愈合情况，评估手术前后Lysholm评分的差异。结果：全部病例经6-18个月随访，膝关节无症状率达91%，Lysholm膝关节功能评分术前(38.22plusmn;4.46)分，术后6月提高至(92.37plusmn;3.19)分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：MMⅡ缝合器治疗半月板损伤具有损伤小、愈合率高及安全的优点，是一种理想的治疗方法。 　　【关键词】 半月板损伤；关节镜；MMⅡ缝合 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0050-02 　　膝关节半月板是膝关节内重要的结构之一。半月板损伤是膝关节常见的运动损伤，损伤后愈合较困难，传统的半月板切除术将导致膝关节骨性关节炎的发生[1],目前，半月板损伤的处理多采用微创方法，MMⅡ缝合器缝合损伤的半月板具有快速、高效、安全以及愈合率高等优点。2013年12月～2015年3月，我科采用MMⅡ半月板由外向内缝合器治疗22例半月板体部及前角损伤的患者，效果良好，报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2013年12月～2015年3月在我院住院治疗的半月板损伤患者22例，其中男13例，女9例；平均27.5岁。损伤半月板：外侧14例，内侧7例，双侧1例。其中运动伤18例，摔伤4例。本组患者损伤均为半月板前体部的纵向撕裂，术前存在不同程度的疼痛、弹响和功能活动受限，8例存在膝关节交锁，16例术前查体示McMurray试验（+）。 　　1.2 手术方法 　　采用腰硬联合麻醉。患者仰卧位，大腿根部上止血带，标准膝关节前内、前外侧入路，先按顺序行关节镜检查，用探钩探明损伤部位、类型。半月板撕裂口用刨刀新鲜化处理，清除碎屑及增生纤维组织，采用MMⅡ缝合器（美国施乐辉公司）进行由外向内垂直或水平缝合，确定关节间隙，保持 0.5～1.5cm 间距，采用MMⅡ缝合器中的2枚硬膜外导针经皮插入，在半月板撕裂处由半月板的下方穿至上方，关节镜监视下将其中1枚针穿入另 1 枚针的钢丝环，利用腰穿针送入 PDS 线进入钢丝环内，将腰穿针、钢丝环及PDS线同时拉出皮肤外，测试PDS线两端收紧后半月板的缝合形状，满意后沿针头在进针口作0.5cm小切口，分离皮下组织至筋膜下，伸入蚊式钳将另1根缝线从皮下取出，在小切口内保持膝关节伸直位拉紧打结即完成一针缝合。根据半月板撕裂口大小决定缝合针数，我组缝合针数：2针6例，3针10例，4针4例，5针2例。缝合结束后用探针确定缝合半月板稳定。手术操作中尽量避免损伤关节软骨及加重半月板损伤。 　　1.3 术后处理 　　术后患膝弹力绷带包扎患肢，伤口冰敷24小时，膝关节支具伸直位固定患肢，早期行股四头肌肌力直腿抬高练习，膝关节支具固定3～4周，第4～6周逐渐增加膝关节活动度锻炼，术后6周允许完全负重，6个月后允许跑跳等非限制性活动。 　　1.4 疗效观察 　　术后膝关节评分按照Lysholm评分标准，共分优、良、中3个等级。 　　1.5统计学分析 　　采用SPSS 13.0软件进行分析，手术前后Lysholm评分比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　本组22例患者均获得随访，随访时间6～18月，平均12.7月，1例剧烈活动时患膝轻度胀痛，1例仍存在关节间隙的轻度压痛，其余病例术前症状全部消失，膝关节屈伸活动正常。Lysholm膝关节功能评分术前(38.22plusmn;4.46)分于术后6月提高至(92.37plusmn;3.19)分，本组优良优12例，良8例，可2例，优良率达91% 。 　　3.讨论 　　3.1 半月板损伤的临床特点及治疗方式 　　半月板损伤是常见的运动性损伤之一。半月板损伤大多有膝关节外伤病史，行走时出现膝关节疼痛，部分患者有交锁症状，查体可见关节间隙压痛，McMurray试验(+)[2]，根据以上症状体征，予以行膝关节MRI检查，以明确半月板损伤类型。目前半月板损伤关节镜治疗方式主要包括：半月板缝合修复、半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切以及自体或异体移植物重建等，而其中半月板全切术会导致术后患者膝关节接触面积减少50%，压力增加3至5倍，引起膝关节间隙