关节镜下前、后交叉韧带重建术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下前、后交叉韧带重建术围手术期护理 王翠花 　　(江苏省句容市人民医院, 江苏212400） 　　【摘 要】目的：通过总结关节镜下前、后交叉韧带重建术围手术期的护理，提高护理质量。方法：对22例关节镜下前、后交叉韧带损伤进行重建术患者加强围手术期护理，针对不同时期给予适度的规范的康复训练。结果：22例患者出院时治疗效果满意，无并发症发生，随诊6个月-24个月，平均16.2个月，所有患者膝关节稳定性提高，关节活动度正常，膝关节功能均明显改善。结论：关节镜下前、后交叉韧带重建术是一种高新微创手术，切口小，术后疼痛轻，患者易接受，加强围手术期的护理及康复指导，有利于关节功能的恢复，手术效果满意。 　　【关键词】前、后交叉韧带、重建术、护理 　　前、后交叉韧带损伤一般是严重创伤膝关节脱位所致。随着社会发展，我国竞技体育水平的提高和群众性体育运动的广泛开展，运动创伤中发生的损伤日益增多，伤后早期由于膝关节肿胀、疼痛、肌肉痉挛，临床诊断较困难，导致一些并发症后才来诊治，错过了最佳治疗时机，病人常常出现膝关节不稳定，有的继发半月板损伤或关节软骨损伤。随着微创外科技术的不断发展，关节镜技术在骨科领域的运用中得到了迅速的发展，尤其对膝关节前后交叉韧带损伤的患者更加受益，关节镜下前后交叉韧带重建可以准确的恢复膝关节的稳定性，减少因为手术而引起的术后并发症。我院在2013年5月-2015年4月对22例关节镜下前、后交叉韧带重建术的患者进行了科学规范的围手术期的护理，取得了满意的手术效果。现将护理体会总结并报告如下： 　　1.临床资料： 　　本组共22例，男14例，女8例，年龄18-52岁，平均年龄36.5岁，单纯前交叉韧带损伤9例，单纯后交叉韧带损伤5例，前、后交叉韧带联合损伤8例，合并内侧副韧带损伤3例，合并半月板损伤3例。受伤原因：交通意外损伤14例，运动损伤8例，所有病例术前检查抽屉实验均阳性，手术采用自体、异体肌腱或人工韧带替代断裂的交叉韧带【1】。手术过程顺利，术后随访6-24个月，平均16.2个月，所有患者膝关节的稳定性较术前明显提??，关节活动度正常。 　　2.护理： 　　2.1术前护理： 　　2.1.1指导术前功能锻炼：住院开始即向患者讲解功能锻炼的意义、目的及注意事项，指导患者进行股四头肌的锻炼，直腿抬高练习，踝泵运动，膝关节伸屈运动，教会患者锻炼下肢肌力及关节活动度，同时向患者说明锻炼过程中的轻度疼痛不会对组织造成损伤，练习停止后约30分钟可自行消退，为更好的配合术后康复锻炼打下基础。观察患者心理状态，给予心理指导。 　　2.1.2皮肤准备：指导患者注意个人卫生，保持床单位清洁干燥，术前1d协助清洗消毒患肢，无菌大辅料包扎膝部，保证其清洁。术前半小时按医嘱使用静脉点滴抗生素，防止术后发生切口感染，本组22例患者术后均未发生切口感染。 　　2.2术后护理： 　　2.2.1体位：关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后6小时取平卧位，抬高患肢15deg;-20deg;，膝后垫软枕，膝关节屈曲5deg;位。 　　2.2.2病情观察：术后患者维持弹力绷带包扎，患者回室后，密切观察生命体征的变化。观察伤口敷料有无渗血，如伤口渗血较多，可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。观察患肢疼痛情况，患肢有轻度疼痛一般不需要镇痛剂，应做好耐心的解释工作。观察患肢远端感觉、运动、血运情况，术后弹力绷带包扎会影响血液循环，因此膝关节加压包扎期间要注意观察，发现异常及时报告医生，及时处理。密切观察留置于关节内导管的引流情况，保持通畅。 　　2.2.3潜在并发症的观察护理： 　　①筋膜间隔综合征：出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患肢，早期冰敷每天2次，20分/1次有利于水肿消退。 　　②关节内血肿：最常见的并发症。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体活动情况。保持引流通畅。 　　③深静脉血栓：患者术后卧床，血流缓慢及术后高凝状态，要及早预防深静脉血栓的形成，手术后予抬高患肢，行股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，指导并协助由下至上按压双下肢，促进静脉回流。 　　④感染：膝关节是全身最大的滑膜关节。一旦感染将难以控制，遵医嘱手术期应用抗生素有引流管者加强引流管的护理，保持伤口敷料清洁干燥。严密观察伤口局部有无红、肿、热、痛及体温变化等。 　　2.3功能锻炼：膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如不活动4天即出现关节活动受损，受损后的关节固定两周就会导致结缔组织纤维融合，使膝关节丧失功能，故早期功能锻炼非常重要【2】。 　　2.3.1膝关节主动锻炼： 　　①术后当天麻醉消退下肢有感觉后行踝泵运动，用力进行踝关节的屈伸运动，每天5-6次，每次20下，可以促进下肢血液循环。 　　②股四