分析新生儿高胆红素血症换血疗法的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 分析新生儿高胆红素血症换血疗法的临床效果 童小梅 吴联强 王瑞泉（福建省泉州市儿童医院十病区３６２０００） 　　【摘要】目的：探析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果。方法：选取我院２０１１年４月至２０１４年４月期间收治的３０例新生儿高胆红素血症患儿，对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均采取换血疗法，观察治疗前后患儿的临床效果。结果：经换血疗法治疗后，所有患儿血清胆红素水平显著下降，与治疗前比较差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）；患儿的临床病症得到了有效缓解，平均换血时间为（１６４４５plusmn;５６４）ｍｉｎ，平均换血量为（１７３２５plusmn;６７８）ｍＬ／ｋｇ，黄疸消退平均时间为（６４５plusmn;０３６）天。结论：换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果显著，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。 　　【关键词】新生儿高胆红素血症；换血疗法；临床疗效【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００６８－０２ 　　新生儿高胆红素血症是一种由于各种原因导致患儿体内胆红素增加，排出减少，胆红素水平过高的新生儿常见病［１］。可损伤神经系统，影响患儿的智力发育，甚至会有死亡的危险。据调查显示，新生儿高胆红素血症的发病率高达５％ ～１０％并存在上升趋势，严重危害着新生儿的健康。目前，治疗高胆红素血症最为有效的方法是换血疗法。现探析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果。选取我院２０１１年４月至２０１４年４月期间收治的３０例新生儿高胆红素血症患儿，对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均采取换血疗法，观察治疗前后患儿的临床效果。报告如下。 　　１ 资料与方法 　　１１ 一般资料选取我院２０１１年４月至２０１４年４月期间收治的３０例新生儿高胆红素血症患儿，其中男１８例，女１２例；年龄１～１５天，平均年龄（７２５plusmn;０２３）天；早产儿４例，足月儿２６例；４例体重＜２５００ｇ，２６例体重＞２５００ｇ；ＡＢＯ溶血１３例，败血症３例，头颅血肿８例，Ｒｈ溶血４例，不明病因２例。 　　１２ 方法换血指征：①血清间接胆红素ge;３４２ｕｍｏｌ／Ｌ，且以间接胆红素增高为主；②合并败血症、出血等，血清胆红素ge;２５０ｕｍｏｌ／ｌ以间接胆红素增高为主者；③出现早期核黄疸征象者）需家属自愿签署《输血及换血知情同意书》［２，］均采取换血疗法进行治疗；血源选择：选取血源时需进行枸橼酸右旋葡萄糖（ＡＣＤ）抗凝血检测。ＡＢＯ溶血症患儿要选择Ｏ型红细胞和ＡＢ型血浆的混合血；Ｒｈ溶血患儿必须选择同血型母亲的血或ＡＢＯ和Ｏ型血型同患儿［３］。对有严重贫血或明显心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰；对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前１－２ｈ应输注１次白蛋白１ｇ／ｋｇ，，可使胆红素换出量增加４０％，配血量１５０－１８０ｍｌ／ｋｇ，。 　　换血前准备：（术前禁食４小时）采取静脉推注苯巴比妥钠１０ｍｇ／ｋｇ镇静，输液泵２部，２４Ｇ蝶翼Ｙ型留置针，三通活塞管２个，一次性输血管、小儿输液器、拍血管、１００ｍｌｌ量筒及废血瓶各１个，另配肝素氯化钠等渗盐水１００ｍｌ（生理盐水１００ｍｌ加肝素１０ｍｇ），１瓶，１０％葡萄糖酸钙２支、急救药品等。采血化验血常规、Ｃｏｏｍｂｓ试验、肝功能、白蛋白、血胆红素、血糖、钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力及血细胞分析等，按照要求，了解有关换血治疗的必要性、方法及预期疗效等，对患儿的血清胆红素、血常规、电解质、动脉血气分析及血糖等指标进行检测。换血前的血袋需要放在３５～３７℃下加热。方法：采取外周动静脉同步换血疗法，将患者置于辐射保温台上，取仰卧位，用床边多功能监护仪器监测心率和经皮血氧饱和度，并观察呼吸、体温、肤色等；开放外周静脉输血用，一条外周动脉抽血用，穿刺采用留置针头，动脉端外接三通管，三通管其它二端中的一端接肝素钠等渗盐水，另一端抽血用。静脉输入血液３～４ｍｌ／ｍｉｎ，同时从动脉侧抽出血液，控制好输入和抽血的速度，保持进出量平衡。换血速度为１５０ｍｌ／ｈ，由输血泵控制，参照输入血量调整，出入量差不大于２０ｍｌ，换血时间一般为１５～３小时，每换１００ｍｌ的血需给予１ｍｌ１０％的葡萄糖酸钙。换血过程需严格遵守无菌操作，密切关注患儿的体温、心率、血液、血氧、呼吸变化，注意是否出现不良反应。换血完毕后，给予间歇性蓝光照射处理，检查患儿的血常规、血清胆红素、血生化、血红蛋白及血钙等指标［４］。密切关注患儿的临床变现并给予常规防感染护理。 　　１３ 统计学方法使用软件ＳＰＳＳ１８０对此次实验结果进行统计学分析，计量资料采用ｔ的对比检验法，计数资料比较用chi;２检验，Ｐ＜００５的相关结果具有统计学意义。 　　２ 结果２１ 换血前